A incidência e o risco de tromboembolismo venoso associado a cateteres venosos centrais de inserção periférica em pacientes hospitalizados: uma revisão sistemática e metanálise
Resumo
Contexto: O tromboembolismo venoso (TEV) pode ser fatal se não for tratado prontamente, e estudos individuais relatam uma ampla variabilidade nas taxas de TEV associadas a cateteres centrais inseridos perifericamente (PICC). Assim, realizamos esta metanálise para investigar a incidência geral e o risco de desenvolver TEV relacionado ao PICC em pacientes hospitalizados.
Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Embase, Scopus e Web of Science desde o início até 26 de janeiro de 2022. Em estudos com um braço não comparativo, foi calculada a incidência agrupada de TEV relacionado ao PICC. O odds ratio agrupado (OR) foi calculado para avaliar o risco de TEV nos estudos que compararam o PICC com o cateter venoso central (CVC). A Escala de Newcastle-Ottawa foi usada para avaliar a qualidade metodológica.
Resultados: Um total de 75 artigos (58 sem e 17 com braço de comparação), englobando 109.292 pacientes, foi incluído na metanálise. A incidência global agrupada de TEV sintomático foi de 3,7% (IC 95%: 3,1-4,4) em estudos não comparativos. Na metanálise do subgrupo, a incidência de TEV foi maior em pacientes que estavam em um ambiente de cuidados críticos (10,6%; IC 95%: 5,0-17,7). A metanálise de estudos comparativos revelou que o PICC foi associado a um aumento estatisticamente significativo de chances de eventos de TEV em comparação com o CVC (OR, 2,48; IC 95%, 1,83-3,37; P < 0,01). No entanto, na análise de subgrupo estratificada pelo desenho do estudo, não houve diferença significativa nos eventos de TEV entre o PICC e o CVC em ensaios clínicos randomizados (OR, 2,28; IC 95%, 0,77-6,74; P = 0,13).
Conclusão: As melhores práticas, como verificação de pontas de PICC e profilaxia de TEV, podem ajudar a reduzir a incidência e o risco de TEV relacionado a PICC. O risco-benefício da inserção do PICC deve ser ponderado com cuidado, especialmente em pacientes críticos. A interpretação cautelosa de nossos resultados é importante devido à heterogeneidade substancial entre os estudos incluídos neste estudo.
Abstract
Background: Venous thromboembolism (VTE) can be fatal if not treated promptly, and individual studies have reported wide variability in rates of VTE associated with peripherally inserted central catheters (PICC). We thus conducted this meta-analysis to investigate the overall incidence and risk of developing PICC-related VTE in hospitalized patients.
Methods: We searched PubMed, Embase, Scopus, and Web of Science databases from inception until January 26, 2022. In studies with a non-comparison arm, the pooled incidence of PICC-related VTE was calculated. The pooled odds ratio (OR) was calculated to assess the risk of VTE in the studies that compared PICC to the central venous catheter (CVC). The Newcastle-Ottawa Scale was used to assess methodological quality.
Results: A total of 75 articles (58 without a comparison arm and 17 with), including 109292 patients, were included in the meta-analysis. The overall pooled incidence of symptomatic VTE was 3.7% (95% CI: 3.1-4.4) in non-comparative studies. In the subgroup meta-analysis, the incidence of VTE was highest in patients who were in a critical care setting (10.6%; 95% CI: 5.0-17.7). Meta-analysis of comparative studies revealed that PICC was associated with a statistically significant increase in the odds of VTE events compared with CVC (OR, 2.48; 95% CI, 1.83-3.37; P < 0.01). However, in subgroup analysis stratified by the study design, there was no significant difference in VTE events between the PICC and CVC in randomized controlled trials (OR, 2.28; 95% CI, 0.77-6.74; P = 0.13).
Conclusion: Best practice standards such as PICC tip verification and VTE prophylaxis can help reduce the incidence and risk of PICC-related VTE. The risk-benefit of inserting PICC should be carefully weighed, especially in critically ill patients. Cautious interpretation of our results is important owing to substantial heterogeneity among the studies included in this study
