Infecções secundárias por COVID-19 em pacientes em UTI e medidas de controle de prevenção: um estudo preliminar multicêntrico prospectivo
Resumo
A incidência de infecções secundárias em pacientes gravemente enfermos com coronavírus 2019 (COVID-19) é preocupante. Investigamos se a descontaminação digestiva seletiva (DDS) associada às medidas de controle de infecção durante uma permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) modificou essas taxas de infecção.
Métodos: Um estudo de coorte observacional retrospectivo foi realizado em quatro UTIs na Espanha. Todos os pacientes consecutivos sob ventilação com uma infecção por SARS-CoV-2 envolvidos em programas nacionais de controle de infecção entre 1º de março e 10 de dezembro de 2020 foram estudados. Os pacientes foram agrupados em duas coortes de acordo com o local de admissão na UTI. Infecções secundárias relevantes foram incluídas. As densidades de infecção correspondentes à pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), bacteremia por cateter, bacteremia secundária e germes multirresistentes foram obtidas como o número de eventos por 1.000 dias de exposição e comparadas entre os grupos DDS e não DDS usando regressão de Poisson. Fatores que apresentaram uma associação independente com a mortalidade foram identificados usando análise logística multidimensional.
Resultados: Havia 108 pacientes na coorte DDS e 157 na coorte não DDS. Os pacientes na coorte DDS mostraram taxas significativamente mais baixas (p < 0,001) de PAV (1,9 vs. 9,3 eventos por 1.000 dias de ventilação) e infecções por MDR (0,57 vs. 2,28 eventos por 1.000 dias de UTI) e uma redução não significativa na bacteremia secundária (0,6 vs. 1,41 eventos por 1.000 dias de UTI) em comparação com aqueles na coorte não DDS. As infecções causadas por patógenos MDR ocorreram em 5 pacientes na coorte DDS e 21 pacientes na coorte não DDS (p = 0,006). Não foram encontradas diferenças na mortalidade relativas à DDS.
Conclusão: A implementação de DDS em programas de controle de infecção reduziu significativamente a incidência de infecções por PAV e MDR em pacientes criticamente doentes infectados por SARS-CoV-2.
Abstract
The incidence of secondary infections in critically ill coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients is worrisome. We investigated whether selective digestive decontamination (SDD) added to infection control measures during an intensive care unit (ICU) stay modified these infection rates.
Methods: A retrospective observational cohort study was carried out in four ICUs in Spain. All consecutive ventilated patients with a SARS-CoV-2 infection engaged in national infection control programs between 1 March and 10 December 2020 were investigated. Patients were grouped into two cohorts according to the site of ICU admission. Secondary relevant infections were included. Infection densities corresponding to ventilator-associated pneumonia (VAP), catheter bacteremia, secondary bacteremia, and multi-resistant germs were obtained as the number of events per 1000 days of exposure and were compared between SDD and non-SDD groups using Poisson regression. Factors that had an independent association with mortality were identified using multidimensional logistic analysis.
Results: There were 108 patients in the SDD cohort and 157 in the non-SDD cohort. Patients in the SDD cohort showed significantly lower rates (p < 0.001) of VAP (1.9 vs. 9.3 events per 1000 ventilation days) and MDR infections (0.57 vs. 2.28 events per 1000 ICU days) and a non-significant reduction in secondary bacteremia (0.6 vs. 1.41 events per 1000 ICU days) compared with those in the non-SDD cohort. Infections caused by MDR pathogens occurred in 5 patients in the SDD cohort and 21 patients in the non-SDD cohort (p = 0.006). Differences in mortality according to SDD were not found.
Conclusion: The implementation of SDD in infection control programs significantly reduced the incidence of VAP and MDR infections in critically ill SARS-CoV-2 infected patients.
