Influência do suporte à decisão clínica centrada no usuário em erros de prescrição de hemoderivados pediátricos
Contexto: As crianças correm um maior risco de erros nos cuidados de saúde relacionados à transfusão. O suporte à decisão clínica (CDS) pode melhorar a tomada de decisão dos profissionais pediátricos em relação às práticas de transfusão, incluindo indicações, volume, taxa e instruções especiais de processamento. Nosso objetivo foi usar o CDS em um sistema de saúde pediátrico para reduzir: eventos de segurança relacionados a produtos sanguíneos decorrentes de erros de prescrição; erros especiais de prescrição de processamento para pacientes com disfunção de células T, anemia falciforme (AF) ou talassemia; transfusões administradas mais rápido do que 5 mL/kg/h.
Materiais e métodos: Neste estudo unicêntrico de antes e depois de melhoria da qualidade, avaliamos como o desenho de prescrição de produtos sanguíneos pediátricos centrado no usuário influenciou as práticas e os resultados da transfusão pediátrica. Os eventos de segurança foram identificados por meio de vigilância ativa e passiva. Outros desfechos clinicamente relevantes foram identificados por meio de consultas em prontuários eletrônicos.
Resultados: Os eventos de segurança relacionados a produtos sanguíneos decorrentes de erros de prescrição não mudaram significativamente do período basal (6 eventos, 0,4 por mês, de 01/01/2018 a 27/03/2019) para o período de intervenção (1 evento, 0,1 por mês, de 28/03/2019 a 31/12/2019; razão de taxa: 0,27 [0,01-2,25]). As prescrições de concentrado de glóbulos vermelhos (PRBC) e plaquetas para pacientes com disfunção de células T que não especificaram irradiação diminuíram significativamente de 488/12.359 (3,9%) para 204/6.711 (3,0%, razão de risco: 0,77 [0,66-0,90]). As prescrições de PRBC para pacientes com AF ou talassemia que não especificaram unidades fenotipicamente semelhantes caíram de 386/2.876 (13,4%) para 57/1.755 (3,2%, razão de risco: 0,24 [0,18-0,32]). As transfusões administradas mais rapidamente do que 5 mL/kg/h diminuíram de 4.112/14.641 (28,1%) para 2.125/9.263 (22,9%, razão de risco: 0,82 [0,78-0,85]).
Discussão: O desenho centrado no usuário do CDS para prescrição de hemoderivados pediátricos reduziu significativamente os erros especiais de prescrição de processamento e as taxas de transfusão inadequadas. Estudos mais abrangentes são necessários para avaliar o impacto sobre os eventos de segurança.
Background: Children are at increased risk from transfusion-related medical errors. Clinical decision support (CDS) can enhance pediatric providers' decision-making regarding transfusion practices including indications, volume, rate, and special processing instructions. Our objective was to use CDS in a pediatric health system to reduce: blood product-related safety events from ordering errors; special processing ordering errors for patients with T-cell dysfunction, sickle cell disease (SCD), or thalassemia; transfusions administered faster than 5 mL/kg/h.
Materials and methods: In this single-center before and after quality improvement study, we evaluated how user-centered design of pediatric blood product orders influenced pediatric transfusion practices and outcomes. Safety events were identified through active and passive surveillance. Other clinically relevant outcomes were identified through electronic health record queries.
Results: Blood product-related safety events from ordering errors did not change significantly from the baseline period (6 events, 0.4 per month, from 1/1/2018-3/27/2019) to the intervention period (1 event, 0.1 per month, from 3/28/2019-12/31/2019; rate ratio: 0.27 [0.01-2.25]). Packed red blood cell (PRBC) and platelet orders for patients with T-cell dysfunction that did not specify irradiation decreased significantly from 488/12,359 (3.9%) to 204/6,711 (3.0%, risk ratio: 0.77 [0.66-0.90]). PRBC orders for patients with SCD or thalassemia that did not specify phenotypically similar units fell from 386/2,876 (13.4%) to 57/1,755 (3.2%, risk ratio: 0.24 [0.18-0.32]). Transfusions administered faster than 5 mL/kg/h decreased from 4,112/14,641 (28.1%) to 2,125/9,263 (22.9%, risk ratio: 0.82 [0.78-0.85]).
Discussion: User-centered design of CDS for pediatric blood product orders significantly reduced special processing ordering errors and inappropriate transfusion rates. Larger studies are needed to evaluate the impact on safety events.
