Iniciativa de MQ para reduzir o número de quedas de pacientes internados em um Trust hospital de cuidados agudos

Resumo
As quedas hospitalares são uma das preocupações mais frequentes em relação à segurança do paciente no ambiente hospitalar de cuidado agudo, equivalendo a 1.700 quedas por ano em um hospital geral com 800 leitos. Prevê-se que elas custem aproximadamente £ 2600 por paciente, no entanto, essa estimativa não considera os custos e o impacto que as quedas de pacientes internados têm no sistema de saúde e na assistência social em geral. Ela também não considera a perda de confiança e os atrasos na recuperação funcional. Este relatório compartilha o aprendizado de uma iniciativa de melhoria da qualidade (MQ) que ocorreu em um Hospital Geral Distrital (HGD) no Reino Unido. A iniciativa começou em fevereiro de 2020, foi interrompida em novembro de 2020 devido à onda 2 da pandemia e reiniciada em março de 2021. A melhoria foi alcançada em janeiro de 2021. Os dados sobre quedas no Trust identificaram que as quedas estavam na variação de causa comum. Uma mudança no sistema foi necessária para obter uma melhoria. Um projeto de MQ foi iniciado para alcançar uma redução de 5% nas quedas por 1.000 leitos-dia em uma enfermaria de idosos. Foram identificados dois fatores primários: reconhecer os pacientes com alto risco de quedas e evitar que caíssem. As ideias de mudança para abordar esses impulsionadores primários foram testadas usando os ciclos do Planejar-Fazer-Estudar-Agir (PDSA). As mudanças testadas incluíram: o desenvolvimento de uma ferramenta de avaliação para identificar pacientes com alto risco de quedas, o uso de uma pulseira para identificar pacientes com alto risco de queda e o aumento da observação. As mudanças propostas obtiveram algum sucesso com as medidas do processo, mas não alcançaram uma melhoria com as medidas de resultado. Uma ideia de mudança em todo o Trust relacionada ao serviço de prevenção de quedas levou a uma melhoria sustentada na redução de quedas. As barreiras para a melhoria incluíram a mudança das prioridades do Trust durante a pandemia e oportunidades limitadas para envolver totalmente a equipe da enfermaria com o pensamento sistêmico e a mudança de modelos mentais.
 

Abstract
Inpatient falls are one of the most frequent concerns to patient safety within the acute hospital environment, equating to 1700 falls per year in an 800-bed general hospital. They are predicted to cost approximately £2600 per patient, however, this estimate does not capture the costs and impact that inpatient falls have on the wider health and social care system. It also does not take into the account loss of confidence and delays in functional recovery. This report shares the learning from a quality improvement (QI) initiative that took place in a District General Hospital (DGH) in the UK. The initiative started in February 2020, was paused November 2020 due to wave 2 of the pandemic and restarted in March 2021. Improvement was achieved in January 2021.Data for falls within the Trust identified that falls were within common cause variation. A system change was needed to achieve an improvement. A QI project was commenced with the aim to achieve a 5% reduction in falls per 1000 bed days in a care of the elderly ward. Two primary drivers were identified: recognising patients at high risk of falls and preventing them from falling. Change ideas to address these primary drivers were tested using Plan Do Study Act (PDSA) cycles. Changes tested included: the development of an assessment tool to identify patients at high risk of falls, use of a wristband to identify patients at high risk of a fall, and increased observation. Change ideas achieved some success with the process measures but did not achieve an improvement with the outcome measures. A Trust wide change idea relating to the falls prevention service did lead to a sustained improvement in falls reduction. The barriers to the improvement included changing Trust priorities during the pandemic, and limited opportunities to fully engage the ward-based team with systems thinking and changing mental models.