Intervenções baseadas em evidências para reduzir a ocorrência de eventos adversos em hospitais: uma revisão sistemática de revisões sistemáticas
Objetivo: Apresentar um resumo de intervenções efetivas destinadas a reduzir as taxas de eventos adversos em hospitais.
Desenho: Revisão sistemática de revisões sistemáticas.
Fontes de dados: Pesquisamos as bases de dados PubMed, CINAHL, PsycINFO, Cochrane Library e EMBASE em busca de revisões sistemáticas publicadas até outubro de 2015.
Seleção de estudos: Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês de intervenções destinadas a reduzir a ocorrência de eventos adversos em hospitais, incluindo estudos com um desenho experimental e que relatassem as taxas de eventos adversos. Dois revisores avaliaram de forma independente a qualidade de cada estudo e extraíram dados sobre sua população, desenho, características da intervenção e desfechos adversos ligados aos pacientes.
Resultados: Foram incluídas 60 revisões sistemáticas de qualidade moderada a alta. Encontramos efeitos agrupados de tamanho estatisticamente significativo em 14 tipos de intervenções, incluindo: (1) intervenções multifacetadas para a prevenção do delírio; (2) equipes de resposta rápida para reduzir as taxas de parada cardiorrespiratória e mortalidade; (3) intervenções por farmacêuticos para reduzir a ocorrência de eventos adversos de medicamentos; (4) exercícios e intervenções multifacetadas para prevenir quedas; (5) pacotes de intervenções, listas de verificação e lembretes para reduzir a ocorrência de infecções. A maior parte (82%) dos efeitos de tamanho significativo baseou-se em 5 ou menos estudos primários com desenho de estudo experimental.
Conclusões: As evidências para intervenções de segurança do paciente implementadas em hospitais de todo o mundo são fracas. Os resultados destacam a necessidade de investir em padrões de pesquisa de alta qualidade a fim de identificar intervenções que tenham um impacto real sobre a segurança do paciente. As intervenções para prevenir delírio, parada cardiorrespiratória e mortalidade, eventos adversos de medicamentos, infecções e quedas são as mais eficazes e devem ser priorizadas pelos profissionais clínicos.
Objective: To provide an overview of effective interventions aimed at reducing rates of adverse events in hospitals.
Desing: Systematic review of systematic reviews.
Data sources: PubMed, CINAHL, PsycINFO, the Cochrane Library and EMBASE were searched for systematic reviews published until October 2015.
Study Selection: English-language systematic reviews of interventions aimed at reducing adverse events in hospitals, including studies with an experimental design and reporting adverse event rates, were included. Two reviewers independently assessed each study's quality and extracted data on the study population, study design, intervention characteristics and adverse patient outcomes.
Resutls: Sixty systematic reviews with moderate to high quality were included. Statistically significant pooled effect sizes were found for 14 types of interventions, including: (1) multicomponent interventions to prevent delirium; (2) rapid response teams to reduce cardiopulmonary arrest and mortality rates; (3) pharmacist interventions to reduce adverse drug events; (4) exercises and multicomponent interventions to prevent falls; and (5) care bundle interventions,checklists and reminders to reduce infections. Most (82%) of the significant effect sizes were based on 5 or fewer primary studies with an experimental study design.
Conclusions: The evidence for patient-safety interventions implemented in hospitals worldwide is weak. The findings address the need to invest in high-quality research standards in order to identify interventions that have a real impact on patient safety. Interventions to prevent delirium, cardiopulmonary arrest and mortality, adverse drug events, infections and falls are most effective and should therefore be prioritised by clinicians.
