A introdução de um sistema de resposta rápida num hospital de veteranos de guerra dos Estados Unidos reduziu a taxa de paradas cardíacas
Contexto: Tivemos o objetivo de determinar o impacto de um sistema de resposta rápida sobre as taxas de paradas cardíacas e de mortalidade numa população de veteranos de guerra nos Estados Unidos.
Métodos: Análise prospectiva da taxa de paradas cardíacas nos nove meses anteriores e 27 meses posteriores à instituição de um sistema de resposta rápida, e análise retrospectiva da mortalidade 3,5 anos antes da implementação e 27 meses após. O estudo incluiu todos os pacientes internados num Centro Médico de Veteranos dos Estados Unidos afiliado a uma universidade, antes e após a implementação de um sistema de resposta rápida, que incluiu um programa educacional, critérios de chamado dos pacientes e uma equipe de emergência liderada por um médico. Os desfechos primários foram as paradas cardíacas e a mortalidade em todo o hospital, normalizadas para as altas hospitalares. As comparações entre as taxas de eventos em diversos instantes ao longo do processo de implementação foram feitas por análise de variância.
Resultados: A equipe de emergência médica recebeu 378 chamados no período estudado. Em comparação com os valores pré-intervenção, as paradas cardíacas foram reduzidas em 57%, resultando numa redução de 5,6 paradas cardíacas por 1000 altas hospitalares (p < 0,01). A mortalidade foi reduzida durante a intervenção, mas a redução foi atribuída a uma queda natural ocorrida durante todas as fases do estudo.
Conclusões: Esta intervenção resultou numa redução significativa da taxa de paradas cardíacas, além de uma tendência de redução da mortalidade. Estimamos que 51 paradas foram evitadas no período estudado. Nossos resultados sugerem que é possível realizar novas reduções na morbidade com a expansão de sistemas de resposta rápida por toda a rede de hospitais de veteranos.
Background: We sought to determine the impact of a rapid response system on cardiac arrest rates and mortality in a United States veteran population.
Methods: We describe a prospective analysis of cardiac arrests in 9 months before and 27 months after institution of a rapid response system, and retrospective analysis of mortality 3.5 years before the intervention and 27 months after the intervention. The study included all inpatients from a university-affiliated United States Veterans Affairs Medical Center, before and after implementation of a rapid response system, including an educational program, patient calling criteria, and a physician-led medical emergency team. Primary end points were hospital-wide cardiac arrests and mortality rates normalized to hospital discharges. Comparisons of event rates between various time points during the implementation process were made by analysis of variance.
Results: Three hundred seventy-eight calls were made to the medical emergency team in the time period studied. Compared with preintervention time points, cardiac arrests were reduced by 57%, amounting to a reduction of 5.6 cardiac arrests per 1000 hospital discharges (P < 0.01). Mortality was reduced during the intervention, but this was attributable to a natural decrease occurring over all phases of the study.
Conclusions: A significant reduction in the rate of cardiac arrests was realized with this intervention, as well as a trend toward lower mortality. We estimate that 51 arrests were prevented in the timeframe studied. Our results suggest that further reductions in morbidity can be realized by expansion of rapid response systems throughout the Veterans Affairs network.
