Manejo da exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica

As exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) contribuem para a alta taxa de mortalidade associada à doença. Estudos controlados randomizados demonstraram a efetividade de diversas intervenções. O primeiro passo na conduta ambulatorial deve ser o aumento da dose de broncodilatadores inalatórios de curta ação. A combinação de ipratrópio com albuterol é benéfica no alívio da dispneia. Os corticóides orais provavelmente são benéficos, especialmente em pacientes com escarro purulento. O uso de antibióticos reduz o risco de falha no tratamento e a mortalidade em pacientes com doença moderada ou grave. Os médicos devem considerar o uso de antibióticos em pacientes com escarro purulento e naqueles que apresentem um alívio inadequado dos sintomas com broncodilatadores e corticóides. A escolha dos antibióticos deve ser guiada por padrões de resistência local e pela história recente de uso de antibióticos pelo paciente. Pacientes internados com exacerbações devem receber doses regulares de broncodilatadores de curta ação, suplementação contínua de oxigênio, antibióticos e corticóides sistêmicos. A ventilação não-invasiva por pressão positiva ou a ventilação mecânica invasiva estão indicadas em pacientes com acidose ou hipoxemia crescentes.

Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease contribute to the high mortality rate associated with the disease. Randomized controlled trials have demonstrated the effectiveness of multiple interventions. The first step in outpatient management should be to increase the dosage of inhaled short-acting bronchodilators. Combining ipratropium and albuterol is beneficial in relieving dyspnea. Oral corticosteroids are likely beneficial, especially for patients with purulent sputum. The use of antibiotics reduces the risk of treatment failure and mortality in moderately or severely ill patients. Physicians should consider antibiotics for patients with purulent sputum and for patients who have inadequate symptom relief with bronchodilators and corticosteroids. The choice of antibiotic should be guided by local resistance patterns and the patient's recent history of antibiotic use. Hospitalized patients with exacerbations should receive regular doses of short-acting bronchodilators, continuous supplemental oxygen, antibiotics, and systemic corticosteroids. Noninvasive positive pressure ventilation or invasive mechanical ventilation is indicated in patients with worsening acidosis or hypoxemia.