A maturidade dos sistemas de melhoria de qualidade dos hospitais está associada a medidas de qualidade e segurança do paciente?
Contexto: Estudos anteriores abordaram o desenvolvimento de um método de classificação para os sistemas de melhoria de qualidade em hospitais europeus. Neste estudo, exploramos as associações entre a "maturidade" dos sistemas de melhoria de qualidade dos hospitais e os desfechos clínicos.
Métodos: O sistema de classificação da maturidade foi desenvolvido com base nos resultados de um inquérito realizado em 389 hospitais situados em oito países europeus. Confrontamos os hospitais da amostra espanhola (113 hospitais) com os hospitais que participaram de uma iniciativa voluntária nacional para o desempenho hospitalar. Em seguida, comparamos as distribuições amostrais e exploramos as associações entre a "maturidade" dos sistemas de melhoria de qualidade dos hospitais e uma série de medidas compostas de desfecho, tais como os índices ajustados de mortalidade hospitalar, de reinternação, de complicações e de tempo de permanência. A análise estatística incluiu correlações bivariadas para dados distribuídos paramétrica e não parametricamente, modelos de regressão múltipla robusta e técnicas de bootstrapping a fim de obter os intervalos de confiança para as estimativas de correlação e regressão.
Resultados: No total, foram incluídos 43 hospitais. Em comparação com a amostra original de 113 hospitais, esta amostra caracterizou-se por uma maior proporção de hospitais universitários. A maturidade dos sistemas de melhoria de qualidade foi semelhante, embora a amostra reduzida tenha apresentado menor variabilidade. A análise das associações entre os sistemas de melhoria de qualidade e os desfechos hospitalares sugere a existência de correlações significativas para o indicador de complicações hospitalares ajustadas, significância limítrofe para a reinternação hospitalar ajustada e ausência de significância para a mortalidade e o tempo de permanência hospitalar ajustados. Estes resultados são confirmados pelas estimativas bootstrap do modelo de regressão robusta após o ajuste segundo as características dos hospitais.
Conclusões: Avaliamos as associações entre os sistemas de melhoria de qualidade hospitalar e os desfechos clínicos. Estes dados parecem indicar que a existência de um sistema de melhoria de qualidade mais desenvolvido está associada a taxas mais baixas de complicações hospitalares ajustadas. Ainda existem diversos obstáculos metodológicos e logísticos para a avaliação da relação entre os sistemas de melhoria de qualidade hospitalar e os desfechos. Os próximos estudos deverão tentar identificar as dimensões latentes dos sistemas de melhoria de qualidade que preveem os desfechos de qualidade e segurança. Tais estudos acrescentarão conhecimentos pertinentes sobre a implementação de estratégias organizacionais relacionadas aos desfechos de qualidade.
Background: Previous research addressed the development of a classification scheme for quality improvement systems in European hospitals. In this study we explore associations between the 'maturity' of the hospitals' quality improvement system and clinical outcomes.
Methods: The maturity classification scheme was developed based on survey results from 389 hospitals in eight European countries. We matched the hospitals from the Spanish sample (113 hospitals) with those hospitals participating in a nation-wide, voluntary hospital performance initiative. We then compared sample distributions and explored associations between the 'maturity' of the hospitals' quality improvement system and a range of composite outcomes measures, such as adjusted hospital-wide mortality, -readmission, -complication and -length of stay indices. Statistical analysis includes bivariate correlations for parametrically and non-parametrically distributed data, multiple robust regression models and bootstrapping techniques to obtain confidence-intervals for the correlation and regression estimates.
Results: Overall, 43 hospitals were included. Compared to the original sample of 113, this sample was characterized by a higher representation of university hospitals. Maturity of the quality improvement system was similar, although the matched sample showed less variability. Analysis of associations between the quality improvement system and hospital-wide outcomes suggests significant correlations for the indicator adjusted hospital complications, borderline significance for adjusted hospital readmissions and non-significance for the adjusted hospital mortality and length of stay indicators. These results are confirmed by the bootstrap estimates of the robust regression model after adjusting for hospital characteristics.
Conclusions: We assessed associations between hospitals' quality improvement systems and clinical outcomes. From this data it seems that having a more developed quality improvement system is associated with lower rates of adjusted hospital complications. A number of methodological and logistic hurdles remain to link hospital quality improvement systems to outcomes. Further research should aim at identifying the latent dimensions of quality improvement systems that predict quality and safety outcomes. Such research would add pertinent knowledge regarding the implementation of organizational strategies related with quality of care outcomes.
