Medicamentos para doença pulmonar obstrutiva crônica: uma revisão de efetividade

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um problema comum entre pacientes que se apresentam à atenção primária à saúde. Existem diversos regimes terapêuticos para a DPOC, usados isoladamente ou em combinação. Os objetivos do tratamento são melhorar a qualidade de vida, a tolerância ao exercício, a qualidade do sono e a sobrevida do paciente, além de reduzir a dispnéia, os sintomas noturnos, as exacerbações, o uso de medicamentos de resgate e as internações. Todos os pacientes se beneficiam do uso de broncodilatadores de alívio. Anticolinérgicos inalatórios de longa ação provavelmente são mais benéficos do que as formulações de curta ação. O uso de corticoides inalatórios pode beneficiar pacientes com DPOC leve que apresentem um componente inflamatório ou uma reversibilidade significativa à espirometria. Pacientes com doença moderada a grave se beneficiam do uso de anticolinérgicos inalatórios de longa ação, corticoides inalatórios e, possivelmente, de agonistas beta-2 de longa ação ou mucolíticos. Para a terapia de resgate devem ser usados agonistas beta-2 de curta ação isolados ou combinados a anticolinérgicos. O uso de corticoides inalatórios deve ser considerado antes do início do agonista beta-2 de longa ação. É preciso ter cautela ao se interromper o uso de um agonista beta-2 de longa ação antes do início de um corticoide inalatório, pois isto poderá precipitar exacerbações. As evidências que corroboram o uso de mucolíticos, teofilina oral e corticoides orais são limitadas. Pacientes com hipoxemia grave (pressão arterial de oxigênio abaixo de 55 mm Hg ou saturação de oxigênio abaixo de 88%) devem receber oxigênio continuamente.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common problem among patients presenting to primary care. This condition has multiple individual and combined treatment regimens. The goals of treatment are to improve quality of life, exercise tolerance, sleep quality, and survival; and to reduce dyspnea, nocturnal symptoms, exacerbations, use of rescue medications, and hospitalizations. All patients benefit from bronchodilator medications as needed. Long-acting inhaled anticholinergics are probably more beneficial than short-acting formulations. Use of inhaled corticosteroids might benefit patients with mild COPD who have an inflammatory component or significant reversibility on spirometry. Patients with moderate to severe disease benefit from the use of long-acting inhaled anticholinergics, inhaled corticosteroids, and possibly a long-acting beta2 agonist or mucolytics. For rescue therapy, short-acting beta2 agonists or combination anticholinergics with a short-acting beta2 agonist should be used. Inhaled corticosteroids should be considered before initiating a long-acting beta2 agonist. Caution should be used if a long-acting beta2 agonist is discontinued before initiation of an inhaled corticosteroid because this may precipitate exacerbations. Evidence to support the use of mucolytics, oral theophylline, and oral corticosteroids is limited. Patients with severe hypoxemia (i.e., arterial oxygen pressure less than 55 mm Hg or oxygen saturation less than 88 percent) should be given continuous oxygen.