Medidas de gestão da qualidade do projeto DUQuE: associações entre a gestão da qualidade no hospital e no itinerário clínico
Objetivo: Para avaliar a gestão da qualidade (GQ) integral num hospital são necessários métodos de medição e monitoramento aplicados a partir de diferentes perspectivas e em vários níveis da prestação do cuidado. No projeto DUQuE (Deepening our Understanding of Quality Improvement in Europe) foram desenvolvidas sete medidas de GQ. Este estudo investiga a relação entre as diversas medidas de qualidade.
Desenho: Estudo transversal, em múltiplos níveis e com métodos mistos.
Ambiente e Participantes: Como parte do projeto DUQuE, convidamos uma amostra aleatória de 74 hospitais de 7 países. Os principais respondentes foram os gerentes da qualidade desses hospitais. Além disso, foram utilizados dados das visitas realizadas por avaliadores externos aos hospitais participantes.
Principais Medidas de Desfecho: Utilizamos três medidas de GQ ao nível do hospital centradas em sistemas integrais (GQSI), adesão ao ciclo de melhoria da qualidade Plan-Do-Study-Act (“Planejar-Fazer-Estudar-Atuar”) (GQCM) e implementação da qualidade clínica (GQII), além de quatro medidas de atividades de GQ ao nível do itinerário clínico centradas no conhecimento especializado e responsabilidade (CER), organização dos itinerários baseada em evidências (OIBE), estratégias de segurança do paciente (ESP) e revisão clínica (RC).
Resultados: Encontramos associações positivas significativas entre as três medidas de GQ ao nível do hospital. Os resultados das relações entre os níveis foram mistos. A maior parte das associações ocorreu entre GQCM e medidas de GQ ao nível do setor do hospital para todos os quatro tipos de setor. Observamos também uma associação entre GQSI e ESPs em todos os tipos de setor.
Conclusão: Utilizando as sete medidas de GQ é possível vislumbrar um quadro mais abrangente da maturidade da GQ em hospitais, tendo em conta os diferentes níveis e os diversos setores de um hospital.
Palavras-Chave: avaliação externa da qualidade; cuidado hospitalar; medição da qualidade; ciência das organizações, sistema de cuidado de saúde; segurança do paciente; melhoria da qualidade; gestão da qualidade
Objective: The assessment of integral quality management (QM) in a hospital requires measurement and monitoring from different perspectives and at various levels of care delivery. Within the DUQuE project (Deepening our Understanding of Quality improvement in Europe), seven measures for QM were developed. This study investigates the relationships between the various quality measures.
Design: It is a multi-level, cross-sectional, mixed-method study.
Setting and Participants: As part of the DUQuE project, we invited a random sample of 74 hospitals in 7 countries. The quality managers of these hospitals were the main respondents. Furthermore, data of site visits of external surveyors assessing the participating hospitals were used.
Main Outcome Measures: Three measures of QM at hospitals level focusing on integral systems (QMSI), compliance with the Plan-Do-Study-Act quality improvement cycle (QMCI) and implementation of clinical quality (CQII). Four measures of QM activities at care pathway level focusing on Specialized expertise and responsibility (SER), Evidence-based organization of pathways (EBOP), Patient safety strategies (PSS) and Clinical review (CR).
Results: Positive significant associations were found between the three hospitals level QM measures. Results of the relationships between levels were mixed and showed most associations between QMCI and department-level QM measures for all four types of departments. QMSI was associated with PSS in all types of departments.
Conclusion: By using the seven measures of QM, it is possible to get a more comprehensive picture of the maturity of QM in hospitals, with regard to the different levels and across various types of hospital departments.
Keywords: external quality assessment; hospital care; measurement of quality; organization science, healthcare system; patient safety; quality improvement; quality management
