Medindo e melhorando a segurança do paciente através da tecnologia da informação em saúde: o referencial HITS

A tecnologia da informação em saúde (TIS) tem o potencial de melhorar a segurança do paciente, mas a sua implementação e utilização têm gerado consequências inesperadas e novas preocupações relacionadas à segurança. Um dos principais desafios para melhorar a segurança nos sistemas de saúde que utilizam a TIS é o desenvolvimento de estratégias válidas e viáveis para medir as preocupações de segurança na interseção da TIS com a segurança do paciente. Em resposta às lacunas conceituais e metodológicas fundamentais ligadas à definição e à medição da segurança do paciente relacionada à TIS, propomos um novo referencial de medição, o Health IT Safety (HITS), como uma base conceitual para a medição, o monitoramento e a melhoria da segurança do paciente relacionada à TIS. O referencial HITS utiliza métodos da Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ) e abordagens sociotécnicas e requer novas medidas e atividades de medição para lidar com as preocupações relativas à segurança em três domínios relacionados: (1) preocupações exclusivas e específicas da tecnologia (por exemplo, lidar  com  TIS insegura devido  a hardware ou software indisponível ou defeituoso), (2) preocupações criadas pelo uso inadequado da TIS (por exemplo, reduzir os alertas incômodos no prontuário eletrônico do paciente (PEP) e (3) uso da TIS para monitorar os riscos, os processos de cuidado de saúde, os resultados e identificar possíveis problemas relativos à segurança antes que estes possam causar danos aos pacientes (por exemplo, utilizar algoritmos baseados no PEP para identificar pacientes sob risco de sofrer erros de medicação ou atrasos no cuidado). O referencial sugere integrar a medição retrospectiva e prospectiva da segurança da TIS aos programas de gestão de riscos clínicos e de segurança já existentes numa organização. Seu objetivo é facilitar a aprendizagem organizacional, realizar uma avaliação abrangente da segurança da TIS com o envolvimento dos usuários, refinar as ferramentas e estratégias de medição e partilhar responsabilidades para identificar problemas e implementar soluções. Um objetivo de longo prazo do referencial é possibilitar uma medição rigorosa que ajude a atingir os benefícios de segurança da TIS em ambientes clínicos reais.

Health information technology (health IT) has potential to improve patient safety but its implementation and use has led to unintended consequences and new safety concerns. A key challenge to improving safety in health IT-enabled healthcare systems is to develop valid, feasible strategies to measure safety concerns at the intersection of health IT and patient safety. In response to the fundamental conceptual and methodological gaps related to both defining and measuring health IT-related patient safety, we propose a new framework, the Health IT Safety (HITS) measurement framework, to provide a conceptual foundation for health IT-related patient safety measurement, monitoring, and improvement. The HITS framework follows both Continuous Quality Improvement (CQI) and sociotechnical approaches and calls for new measures and measurement activities to address safety concerns in three related domains: 1) concerns that are unique and specific to technology (e.g., to address unsafe health IT related to unavailable or malfunctioning hardware or software); 2) concerns created by the failure to use health IT appropriately or by misuse of health IT (e.g. to reduce nuisance alerts in the electronic health record (EHR)), and 3) the use of health IT to monitor risks, health care processes and outcomes and identify potential safety concerns before they can harm patients (e.g. use EHR-based algorithms to identify patients at risk for medication errors or care delays). The framework proposes to integrate both retrospective and prospective measurement of HIT safety with an organization's existing clinical risk management and safety programs. It aims to facilitate organizational learning, comprehensive 360 degree assessment of HIT safety that includes vendor involvement, refinement of measurement tools and strategies, and shared responsibility to identify problems and implement solutions. A long term framework goal is to enable rigorous measurement that helps achieve the safety benefits of health IT in real-world clinical settings.