Melhorando a governança da segurança do paciente nos serviços de emergência: uma revisão sistemática de intervenções

Objetivos: Fazer uma revisão sistemática de intervenções destinadas a melhorar a efetividade, confiabilidade, validade e viabilidade da governança da segurança do paciente.

Desenho: Revisão sistemática da literatura.

Métodos: Investigamos as bases de dados PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Database of Systematic Reviews e PsychInfo em busca de estudos publicados entre janeiro de 1990 e julho de 2014. Incluímos estudos que avaliaram intervenções relevantes para a gestão e supervisão da segurança do paciente pela alta administração em serviços médicos de emergência pré-hospitalares e hospitalares. Dois revisores selecionaram independentemente os estudos candidatos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos estudos.

Resultados: Dos 18 estudos incluídos, 13 (72%) foram não-experimentais. Nove estudos (50%) apresentaram dados sobre a confiabilidade e/ou validade da intervenção. Oito estudos (44%) avaliaram a viabilidade da intervenção. Somente 4 estudos (22%) demonstraram efeitos estatisticamente significativos. O uso de um programa de treinamento baseado em simulações e de sistemas de notificação de incidentes bem projetados levou a melhorias estatisticamente significativas nos conhecimentos e atitudes de segurança dos profissionais dos serviços de emergência e a um aumento da notificação de incidentes nesses serviços, respectivamente.

Conclusões: As características das intervenções incluídas nesta revisão (por exemplo, a notificação anônima de incidentes e a validação da notificação de incidentes por um grupo independente) podem ser úteis na criação de uma ferramenta eficaz para gerir a segurança do paciente em serviços de emergência pré-hospitalares e hospitalares. No entanto, os executivos das organizações não contam com um conjunto robusto de ferramentas viáveis e baseadas em evidências para gerir a segurança do paciente dentro de suas organizações e ao longo da cadeia de cuidados de emergência. É preciso avaliar as estratégias já estabelecidas em outros setores de alto risco nos ambientes de emergência, utilizando um desenho experimental que conte com indicadores de resultado válidos, a fim de fortalecer a base de evidências.

Objetives: To systematically review interventions that aim to improve the governance of patient safety within emergency care on effectiveness, reliability, validity and feasibility.DESIGN:A systematic review of the literature.

Methods: PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, the Cochrane Database of Systematic Reviews and PsychInfo were searched for studies published between January 1990 and July 2014. We included studies evaluating interventions relevant for higher management to oversee and manage patient safety, in prehospital emergency medical service (EMS) organisations and hospital-based emergency departments (EDs). Two reviewers independently selected candidate studies, extracted data and assessed study quality. Studies were categorised according to study quality, setting, sample, intervention characteristics and findings.

Results: Of the 18 included studies, 13 (72%) were non-experimental. Nine studies (50%) reported data on the reliability and/or validity of the intervention. Eight studies (44%) reported on the feasibility of the intervention. Only 4 studies (22%) reported statistically significant effects. The use of a simulation-based training programme and well-designed incident reporting systems led to a statistically significant improvement of safety knowledge and attitudes by ED staff and an increase of incident reports within EDs, respectively.

Conclusions: Characteristics of the interventions included in this review (eg, anonymous incident reporting and validation of incident reports by an independent party) could provide useful input for the design of an effective tool to govern patient safety in EMS organisations and EDs. However, executives cannot rely on a robust set of evidence-based and feasible tools to govern patient safety within their emergency care organisation and in the chain of emergency care. Established strategies from other high-risk sectors need to be evaluated in emergency care settings, using an experimental design with valid outcome measures to strengthen the evidence base.