Melhorando a governança e os sistemas de segurança do paciente pela aprendizagem com os êxitos e falhas: inquéritos qualitativos e entrevistas com especialistas internacionais
Os danos a pacientes são uma das principais causas de carga global de doença, provocando um nível considerável de morbidade, mortalidade e impactos econômicos para pessoas, famílias e a sociedade como um todo. Existem muitas evidências sobre estratégias para melhorar a segurança e reduzir a ocorrência de danos. No entanto, não está claro quais questões de segurança do paciente estão sendo abordadas globalmente e quais são os fatores que mais (ou menos) contribuem para melhorias na segurança do paciente. Procuramos explorar as perspectivas de especialistas internacionais em segurança do paciente para identificar: (1) a natureza e a variedade de questões de segurança do paciente que estão sendo abordadas e (2) os aspectos da governança e dos sistemas de segurança do paciente considerados como aqueles que mais (ou menos) contribuem para melhorar os resultados de saúde para o paciente. Especialistas da International Society for Quality in Healthcare, falantes de inglês, participaram de um inquérito on-line e entrevistas semiestruturadas aprofundadas, discutindo suas experiências com a implementação de intervenções para melhorar a segurança do paciente. A coleta de dados se concentrou em compreender os elementos da governança da segurança do paciente que influenciam os resultados. Os dados demográficos dos inquéritos foram analisados descritivamente. Os dados qualitativos foram codificados, analisados tematicamente (por abordagem indutiva) e mapeados dedutivamente para o referencial System-Theoretic Accident Model and Processes. Apresentamos aqui os resultados, na forma de temas e de um modelo de governança da segurança do paciente. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana da University of South Australia. Ao todo, 27 especialistas (59% mulheres) participaram do estudo. Em sua maioria, os especialistas vieram da África (n=6, 22%), Australásia e Oriente Médio (n=5, 19% cada). Os especialistas estavam empregados principalmente em ambientes hospitalares (n=23, 85%) e relataram experiência combinada em melhoria do cuidado de saúde (89%), acreditação (76%), operações organizacionais (64%) e políticas (60%). O número e a variedade de questões de segurança do paciente em nossa amostra variaram amplamente, sendo abordados 14 tópicos. Tematicamente, 532 segmentos textuais foram agrupados em 90 códigos (n=44 barreiras, n=46 fatores facilitadores) e usados para identificar e organizar os principais atores e fatores da governança da segurança do paciente na forma de um “sistema” no referencial System-Theoretic Accident Model and Processes. Foram identificados 4 temas para a melhoria da governança da segurança do paciente: (1) “cultura de segurança” em organizações de saúde, (2) “políticas e procedimentos” para investigar, implementar e demonstrar o impacto das iniciativas de segurança do paciente, (3) “apoio aos profissionais” para aprimorar as habilidades e compartilhar aprendizados e (4) “envolvimento do paciente, experiências e expectativas”. Para uma governança sustentável da segurança do paciente, os especialistas destacaram a importância da cultura de segurança em organizações de saúde, políticas nacionais de segurança do paciente e normas regulatórias, educação continuada dos profissionais e abordagens significativas de envolvimento do paciente. O “modelo de governança da segurança do paciente” que propomos aqui oferece a formuladores de políticas e pesquisadores um referencial para desenvolver políticas de segurança do paciente baseadas em dados.
Patient harm is a leading cause of global disease burden with considerable morbidity, mortality, and economic impacts for individuals, families, and wider society. Large bodies of evidence exist for strategies to improve safety and reduce harm. However, it is not clear which patient safety issues are being addressed globally, and which factors are the most (or least) important contributors to patient safety improvements. We aimed to explore the perspectives of international patient safety experts to identify: (1) the nature and range of patient safety issues being addressed, and (2) aspects of patient safety governance and systems that are perceived to provide value (or not) in improving patient outcomes. English-speaking Fellows and Experts of the International Society for Quality in Healthcare participated in a web-based survey and in-depth semistructured interview, discussing their experience in implementing interventions to improve patient safety. Data collection focused on understanding the elements of patient safety governance that influence outcomes. Demographic survey data were analysed descriptively. Qualitative data were coded, analysed thematically (inductive approach), and mapped deductively to the System-Theoretic Accident Model and Processes framework. Findings are presented as themes and a patient safety governance model. The study was approved by the University of South Australia Human Research Ethics Committee. Twenty-seven experts (59% female) participated. Most hailed from Africa (n = 6, 22%), Australasia, and the Middle East (n = 5, 19% each). The majority were employed in hospital settings (n = 23, 85%), and reported blended experience across healthcare improvement (89%), accreditation (76%), organizational operations (64%), and policy (60%). The number and range of patient safety issues within our sample varied widely with 14 topics being addressed. Thematically, 532 textual segments were grouped into 90 codes (n = 44 barriers, n = 46 facilitators) and used to identify and arrange key patient safety governance actors and factors as a 'system' within the System-Theoretic Accident Model and Processes framework. Four themes for improved patient safety governance were identified: (1) 'safety culture' in healthcare organizations, (2) 'policies and procedures' to investigate, implement, and demonstrate impact from patient safety initiatives, (3) 'supporting staff' to upskill and share learnings, and (4) 'patient engagement, experiences, and expectations'. For sustainable patient safety governance, experts highlighted the importance of safety culture in healthcare organizations, national patient safety policies and regulatory standards, continuing education for staff, and meaningful patient engagement approaches. Our proposed 'patient safety governance model' provides policymakers and researchers with a framework to develop data-driven patient safety policy. © The Author(s) 2023. Published by Oxford University Press on behalf of International Society for Quality in Health Care.
