Melhorando a qualidade e a segurança do cuidado na enfermaria: Revisão e síntese da base de evidências

Apesar do lugar que ocupa no cerne do cuidado ao paciente internado, a base de evidências que respaldam a prestação eficaz de cuidados na enfermaria geral é bastante fragmentada. Os médicos familiarizados com a seleção de tratamentos baseados em evidência para doenças específicas podem estar menos cientes da evolução na literatura voltada para a organização do cuidado na enfermaria. Esta revisão é a primeira síntese dessa literatura discrepante. Uma busca iterativa identificou publicações relevantes, usando termos que pertencem aos ambientes de enfermaria geral e resultados tanto objetivos quanto subjetivos dos cuidados. Foram selecionados artigos (inclusive revisões) com base no seu enfoque voltado para as enfermarias e na sua relevância para a qualidade e a segurança do cuidado baseado na enfermaria. As respostas a falhas de enfermaria estão agrupadas em cinco temas comuns: níveis e composição das equipes; comunicação e colaboração interdisciplinar; padronização do cuidado; reconhecimento e tratamento precoce do paciente em declínio; e clima de segurança local. As intervenções nessas categorias podem melhorar a qualidade e a segurança do cuidado nas enfermarias, embora as evidências que as respaldam sejam restritas por limitações metodológicas e por investimento inadequado em estudos multicêntricos. Contudo, dada a infrequência de oportunidades para redefinir seus serviços, as instituições estão adotando cada vez mais estratégias multifacetadas que abrangem grupos de temas como esses. Visto que a literatura sobre a qualidade do cuidado ao paciente internado vai além do seu enfoque inicial sobre a unidade de tratamento intensivo e do centro cirúrgico, os médicos deveriam estar cientes das oportunidades para incorporar a prática baseada em evidência no nível da enfermaria.

Palavras-chave: Prestação de cuidado de saúde; Enfermarias gerais; Pacientes internados; Segurança do paciente; Qualidade do cuidado de saúde

Despite its place at the heart of inpatient medicine, the evidence base underpinning the effective delivery of medical ward care is highly fragmented. Clinicians familiar with the selection of evidence-supported treatments for specific diseases may be less aware of the evolving literature surrounding the organisation of care on the medical ward. This review is the first synthesis of that disparate literature. An iterative search identified relevant publications, using terms pertaining to medical ward environments, and objective and subjective patient outcomes. Articles (including reviews) were selected on the basis of their focus on medical wards, and their relevance to the quality and safety of ward-based care. Responses to medical ward failings are grouped into five common themes: staffing levels and team composition; interdisciplinary communication and collaboration; standardisation of care; early recognition and treatment of the deteriorating patient; and local safety climate. Interventions in these categories are likely to improve the quality and safety of care in medical wards, although the evidence supporting them is constrained by methodological limitations and inadequate investment in multicentre trials. Nonetheless, with infrequent opportunities to redefine their services, institutions are increasingly adopting multifaceted strategies that encompass groups of these themes. As the literature on the quality of inpatient care moves beyond its initial focus on the intensive care unit and operating theatre, physicians should be mindful of opportunities to incorporate evidence-based practice at a ward level.

Keywords: Delivery of health care; General wards; Inpatients; Patient safety; Quality of health care