Melhoria das transições de cuidado pela captura de informações no momento da internação em serviços de saúde mental: um estudo de melhoria da qualidade

CONTEXTO: Muitas intervenções procuram melhorar as transições da enfermaria para a comunidade no momento da alta hospitalar, com diferentes graus de sucesso. As diretrizes sugerem que o planejamento da alta hospitalar deve começar na internação, mas na realidade este é um cenário idealizado, e não uma prática-padrão. Nosso objetivo foi desenvolver uma nova ferramenta de captura de informações no momento da internação que facilite e acelere a alta hospitalar. MÉTODOS: Realizamos um estudo de melhoria da qualidade para desenvolver, implementar e avaliar uma nova ferramenta que melhore a captura de informações no momento da internação em enfermarias de saúde mental aguda em um único trust do National Health Service (NHS) inglês. Desenvolvemos a ferramenta sintetizando as evidências existentes e trabalhando com profissionais de diversas agências e disciplinas em dois seminários de elaboração conjunta. Durante a implementação, fizemos o teste-piloto da ferramenta em três enfermarias. Realizamos observações etnográficas (145 horas) e entrevistas (45) para avaliar a implementação da ferramenta nas três enfermarias. A seguir, fizemos uma síntese temática para consolidar os resultados. RESULTADOS: A ferramenta se desenvolveu consideravelmente à medida que o processo avançava. O produto final é uma lista de 10 categorias de informações que devem ser captadas de agências externas no momento da internação hospitalar para facilitar o planejamento da alta para ambientes comunitários. As vantagens da ferramenta foram: (1) facilitar a confiança dos profissionais menos experientes para que possam questionar legitimamente a adequação de manter um paciente em uma enfermaria de cuidado agudo, (2) coletar e armazenar informações essenciais em um único local acessível, que possa ser usado em todo o percurso de atenção, e (3) coletar informações dos serviços/agências para os quais os pacientes receberão alta. CONCLUSÕES: A melhoria da qualidade das informações captadas no momento da internação tem o potencial de facilitar e acelerar a alta hospitalar. A nova ferramenta representa um modelo para a captura dessas informações, que poderá ser incorporado aos sistemas de informação existentes. Entretanto, a introdução da ferramenta exacerbou a dinâmica complexa e frágil da equipe de saúde, destacando a importância do contexto sociocultural nas intervenções relativas ao fluxo de informações em equipes distribuídas.

BACKGROUND: Many interventions aim to improve the transition from ward to community at the time of discharge, with varying success. Guidelines suggest that discharge planning should begin at admission, but in reality this is ideal rather than standard practice. We aimed to develop a novel information capture tool during admission that facilitates and accelerates discharge. METHODS: A quality improvement study to develop, implement and evaluate a novel tool that improves information capture upon admission to acute mental health wards within a single English National Health Service (NHS) trust. We developed the tool by synthesising existing evidence and working with multi-agency and multi-disciplinary professionals in two co-design workshops. During implementation the tool was piloted on three wards. Ethnographic observations (145 h) and interviews (45) were used to evaluate the implementation of the tool across the three wards. Thematic synthesis was used to consolidate the findings. RESULTS: The tool developed considerably as the process evolved. The finished product is a list of 10 information categories that should be captured from external agencies upon admission to hospital to facilitate discharge planning to community settings. Reported advantages of the tool were: (1) facilitating confidence in junior staff to legitimately question the suitability of a patient for an acute ward (2) collecting and storing essential information in a single accessible place that can be used throughout the care pathway and (3) collecting information from the services/agencies to which patients will eventually be discharged. CONCLUSIONS: Improving the quality of information at admission has the potential to facilitate and accelerate discharge. The novel tool provides a framework for capturing this information that can be incorporated into existing information systems. However, the introduction of the tool exacerbated complex, fragile distributed team dynamics, highlighting the importance of sociocultural context in information flow transitional interventions within distributed teams.