Melhorias na segurança do paciente podem preceder mudanças nas políticas: tendências em indicadores de segurança do paciente nos Estados Unidos de 2000 a 2013
OBJETIVOS: As melhorias da qualidade e da segurança são prioridades globais. Nas últimas duas décadas, os Estados Unidos introduziram várias reformas nos sistemas de pagamento para melhorar a segurança do paciente. A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) desenvolveu ferramentas para identificar eventos adversos evitáveis em pacientes internados usando dados administrativos, conhecidas como Indicadores de Segurança do Paciente (ISPs). O objetivo deste estudo foi avaliar as mudanças nas tendências nacionais de segurança do paciente que corresponderam à adoção dos sistemas de pagamento por desempenho nos Estados Unidos. MÉTODOS: Realizamos uma análise longitudinal retrospectiva para estimar as mudanças em 13 ISPs da AHRQ ao longo do tempo. Ponderamos a amostra nacional de pacientes internados da AHRQ e estimativas para representar uma amostra nacional. Analisamos as tendências em ISPs, mudanças nas políticas de pagamentos dos Center for Medicaid and Medicare Services e normas e regulamentações do Inpatient Prospective Payment System entre 2000 e 2013. RESULTADOS: Dos 13 ISPs estudados, 10 apresentaram uma diminuição geral nas taxas e 3 apresentaram um aumento. A análise por pontos de inflexão mostrou que 12 dos 13 ISPs apresentaram tendências decrescentes ou estáveis nos últimos cinco anos examinados. As infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais apresentaram a maior queda anual (-31,1% de variação anual entre 2006 e 2013), enquanto a insuficiência respiratória pós-operatória teve a menor queda (-3,5% de variação anual entre 2005 e 2013). Exceto no caso de fratura de quadril pós-operatória, reduções significativas nas tendências precederam as iniciativas federais de reformas nos sistemas de pagamento. CONCLUSÕES: A segurança de pacientes internados, medida com base nos ISPs, melhorou significativamente em nível nacional entre 2000 e 2015. Neste estudo, as melhorias nas tendências de ISPs muitas vezes precederam as políticas voltadas a reduzir a ocorrência de eventos de segurança do paciente, sugerindo que um intenso discurso público voltado à segurança do paciente pode impulsionar reformas políticas nacionais, e que essas melhorias nas tendências podem então ser sustentadas pelas políticas dos Centers for Medicare and Medicaid Services implementadas a seguir.
OBJECTIVES: Quality and safety improvement are global priorities. In the last two decades, the United States has introduced several payment reforms to improve patient safety. The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) developed tools to identify preventable inpatient adverse events using administrative data, patient safety indicators (PSIs). The aim of this study was to assess changes in national patient safety trends that corresponded to U.S. pay-for-performance reforms. METHODS: This is a retrospective, longitudinal analysis to estimate temporal changes in 13 AHRQ's PSIs. National inpatient sample from the AHRQ and estimates were weighted to represent a national sample. We analyzed PSI trends, Center for Medicaid and Medicare Services payment policy changes, and Inpatient Prospective Payment System regulations and notices between 2000 and 2013. RESULTS: Of the 13 PSIs studied, 10 had an overall decrease in rates and 3 had an increase. Joinpoint analysis showed that 12 of 13 PSIs had decreasing or stable trends in the last 5 years of the study. Central-line blood stream infections had the greatest annual decrease (-31.1 annual percent change between 2006 and 2013), whereas postoperative respiratory failure had the smallest decrease (-3.5 annual percent change between 2005 and 2013). With the exception of postoperative hip fracture, significant decreases in trends preceded federal payment reform initiatives. CONCLUSIONS: National in-hospital patient safety has significantly improved between 2000 and 2015, as measured by PSIs. In this study, improvements in PSI trends often proceeded policies targeting patient safety events, suggesting that intense public discourses targeting patient safety may drive national policy reforms and that these improved trends may be sustained by the Center for Medicare and Medicaid Services policies that followed.
