Melhorias nas estruturas e cultura de segurança do paciente após implementação de um programa público nacional: estudo observacional em três hospitais brasileiros
O objetivo deste estudo foi observar e descrever as mudanças nas estruturas para segurança do paciente (SP) e cultura de SP (CSP) em instituições de saúde, após a implementação do Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Métodos: Estudo observacional, longitudinal e descritivo que incluiu o acompanhamento de mudanças na estrutura e atividades de SP e avaliações da CSP antes e 15 meses após a aplicação do PNSP. Três hospitais brasileiros com diferentes logísticas de gestão (pública federal, pública estadual e privada) participaram do estudo. A CSP foi mensurada por meio do questionário da AHRQ, adaptado e validado para o contexto brasileiro (Hospital Survey on Patient Safety Culture [HSOPSC]). As mudanças na estrutura e nas atividades para melhorar a SP foram mapeadas em relação aos objetivos do PNSP. As mudanças na CSP foram avaliadas pelo hospital e discutidas considerando uma teoria de mudança baseada na literatura. Resultados: Mudanças estruturais ocorreram em todos os hospitais, mas em ritmos e extensões diferentes. Uma unidade de SP, adoção de alguns protocolos de SP e treinamento em SP ocorreram nos três hospitais. A CSP melhorou significativamente em todas as instituições. Os hospitais públicos tiveram a pior linha de base de CSP, mas apresentaram mais melhorias. O hospital estadual apresentou poucas alterações estruturais e, assim, os menores índices de CSP. Conclusões: Este estudo demonstra que as iniciativas regulatórias externas podem desencadear, mesmo que de forma desigual, ações que promovam a SP e mudanças estruturais internas relevantes, que por sua vez parecem aumentar a conscientização e a melhoria da CSP.
The aim of this study was to observe and describe the changes in the structures for patient safety (PS) and PS culture (PSC) at the level of health facilities, following the implementation of the National Patient Safety Program (NPSP). Methods: An observational, longitudinal, and descriptive study including follow-up of changes in structure and activities for PS and assessments of PSC before and 15 months after the NPSP enforcement. Three Brazilian hospitals with different management logistics participated in the study (federal public, state public, and private). PSC was measured using the AHRQ's instrument, adapted and validated for the Brazilian context (Hospital Survey on Patient Safety Culture [HSOPSC]). Changes in structure and activities to improve PS were mapped against the NPSP objectives. Changes in PSC were assessed by the hospital and discussed considering a change theory based on the literature. Results: Structural changes occurred in all hospitals but at a different pace and extension. A PS unit, adoption of some PS protocols, and training on PS occurred in the three hospitals. PSC significantly improved in all facilities. Public hospitals had the worst baseline PSC but showed greater improvements. The state hospital presented few structural changes and soon had the lowest ratings of PSC. Conclusions: This study demonstrates that external regulatory initiatives can trigger, even if unevenly, actions promoting PS and relevant internal structural changes, which in turn seem to increase awareness and improvement in PSC.
