Monitoramento da segurança do paciente no cuidado agudo em um sistema nacional de saúde descentralizado: referencial conceitual e conjunto inicial de indicadores práticos
OBJETIVOS: O monitoramento da segurança do paciente é fundamental para a melhoria contínua da qualidade no cuidado agudo. Realizamos um projeto nacional para identificar um referencial conceitual com indicadores que poderiam ser aplicados uniformemente no sistema de saúde descentralizado da Itália. MÉTODOS: Utilizamos importantes referências internacionais para identificar um referencial conceitual com uma lista principal de indicadores e fontes de dados para o cálculo em 4 hospitais da região da Lombardia. Aplicamos dois métodos diferentes de processamento de dados: (a) análise centralizada de bases de dados nacionais e (b) extração e cálculo de dados descentralizados usando diferentes dados hospitalares disponíveis na Lombardia. RESULTADOS: Chegamos a um acordo sobre um referencial conceitual para o monitoramento da segurança do paciente no cuidado agudo, incluindo estruturas, processos e resultados como dimensões verticais e as necessidades no cuidado de saúde como eixos horizontais. Conseguimos computar 15 dos 32 indicadores pela aplicação de uma variedade de métodos. O cálculo de indicadores usando bases de dados nacionais seguiu padrões internacionais. A consistência das estimativas obtidas com uso de diferentes métodos e fontes de dados pareceu limitada. CONCLUSÕES: Conseguimos identificar um referencial conceitual para a segurança do paciente no cuidado agudo, incluindo indicadores práticos que podem ser calculados rotineiramente usando diferentes fontes de dados em nível nacional, regional e hospitalar. São necessários mais estudos para comparar métodos e entender se uma combinação de estratégias em nível nacional e local poderia demonstrar eficácia.
OBJECTIVES: Monitoring patient safety is critical for continuous quality improvement in acute care. We carried out a national project to identify a conceptual framework with core indicators that could be uniformly applied in the decentralized health system of Italy. METHODS: We used key international references to identify a framework with a core list of indicators and data sources for calculation in 4 hospitals in the Lombardy region. Two different data processing methods were applied: (a) centralized analysis of national databases and (b) decentralized data extraction and calculation using different hospital data available in Lombardy. RESULTS: Agreement was reached on a conceptual framework for patient safety monitoring in acute care, including structures, processes, and outcomes as vertical dimensions and health care needs as horizontal axes. We were able to compute 15 of 32 indicators through the application of a range of methods. The calculation of indicators using national databases was based on international standards. The consistency of the estimates obtained through the use of different methods and data sources seemed limited. CONCLUSIONS: We successfully identified a conceptual framework for patient safety in acute care including actionable indicators that can be calculated routinely using different data sources at national, regional, and hospital levels. Further work is required to compare methods and understand whether a combination of strategies at national and local levels could be proven effective.
