Morbidade cirúrgica: impacto da redução da carga de trabalho semanal para 50 horas na Suíça
Princípios: Em 1 de janeiro de 2005 entraram em vigor regulamentações acerca da carga horária dos programas de residência na Suíça, dentre elas a estipulação do limite de 50 horas de trabalho semanais. A segurança do paciente foi um dos principais argumentos para tal implementação. Como o efeito da restrição no número de horas de trabalho de residentes na Suíça ainda não foi avaliado com dados objetivos, o propósito deste estudo foi avaliar o impacto do estabelecimento deste teto de carga horária, comparando a morbidade e a mortalidade antes (de 2001 a 2004) e após (de 2005 a 2008) a sua implementação.
Métodos: Análise retrospectiva dos registros do Spitalzentrum Biel AG, classificado pela Swiss Medical Association como um grande centro de referência. Esses registros foram coletados na base de dados da Association for Quality Assurance in Surgery (AQC), uma base de dados prospectiva de pacientes consecutivos submetidos a procedimentos cirúrgicos na Suíça. Foi feita uma seleção de 2.686 pacientes submetidos a cirurgias comuns, operados por residentes.
Resultados: Dentre os pacientes que atenderam aos nossos critérios de inclusão, 1.259 (46,9%) foram internados antes da introdução do teto de horas de trabalho e 1.427 (53,1%) foram internados após a modificação da carga horária semanal. As taxas de mortalidade intra-hospitalar e de complicações cirúrgicas pós-operatórias foram significativamente mais altas após a reforma (p < 0,05 e p < 0,01, respectivamente). Não foram encontradas diferenças significativas nas frequências gerais de complicações intraoperatórias (p = 0,61) nem de complicações clínicas pós-operatórias (p = 0,08).
Conclusões: A limitação no número de horas de trabalho implementada na Suíça não esteve associada à melhoria de medidas cirúrgicas de segurança do paciente para cirurgias comuns (taxas de morbidade e mortalidade). São necessárias novas pesquisas em nível nacional para avaliar a importância da elevação nas taxas de complicações cirúrgicas e de mortalidade.
Principles: Work-hour regulations for residency programmes in Switzerland, including a 50-hour weekly limit, were set in on 1 January 2005. Patient safety was one of the major arguments for the implementation. As the effect of the restriction of residency work hours on patient care in Switzerland has not yet been evaluated on objective data, the aim of the present study was to assess its impact by comparing the patients' morbidity and mortality before (2001-2004) and after (2005-2008) the implementation.
Methods: Retrospective analysis of records of the Spitalzentrum Biel AG, a large referral center classified according to the Swiss Medical Association, collected in the database of the Association for Quality Assurance in Surgery (AQC), a prospective database of consecutive patients undergoing surgical procedures in Switzerland. A selection of 2,686 patients with common surgeries, operated on by residents, was performed.
Results: There were 1,259 (46.9%) patients meeting our inclusion criteria who were admitted during the period before introduction of work-hour limitation and 1,427 (53.1%) patients after introduction. The in-hospital mortality and postoperative surgical complication rate were significantly higher after the reform (p <0.05 and p <0.01, respectively). No significant differences could be found concerning the overall intraoperative (p = 0.61) and postoperative medical complication frequencies (p = 0.08).
Conclusions: The work-hour limitation implemented in Switzerland was not associated with surgical patient safety measure improvement for common surgeries (i.e., morbidity and mortality rate). Further research on a nationwide basis is needed to assess the value of the higher surgical complication and mortality rate.
