Mudança na prática de prescrição para tranquilização rápida: um projeto de melhoria da qualidade baseado no método Plan-Do-Study-Act
OBJETIVO: Não está bem claro como as evidências de ensaios clínicos se traduzem melhor em ambientes de cuidado complexos. O objetivo deste projeto de melhoria da qualidade (MQ) foi mudar a prática de prescrição para a rápida tranquilização em serviços de cuidados de saúde mental de pacientes internados, examinando a efetividade do método Plan-Do-Study-Act (PDSA). MÉTODOS: Um projeto prospectivo de MQ foi conduzido para garantir que o diazepam intramuscular (IM) fosse substituído por lorazepam IM para tranquilização rápida por benzodiazepínicos em cuidados de saúde mental de pacientes internados. Monitoramos a prescrição e a administração de medicamentos para tranquilização rápida antes (N = 371), durante (N = 1.130) e após (N = 364) a intervenção de MQ. Sete ciclos PDSA iterativos com uma abordagem de intervenção de múltiplos componentes foram conduzidos para colocar gradualmente a prática de prescrição na direção desejada. Simultaneamente, foi introduzido um regime de monitoramento-padrão para garantir a segurança do paciente. RESULTADOS: As administrações de lorazepam substituíram gradualmente as de diazepam durante o período de intervenção, o que foi mantido após a intervenção, onde o lorazepam constituiu 96% das administrações de benzodiazepínicos para tranquilização rápida. A dose média de benzodiazepínicos administrada permaneceu estável desde a fase pré (14,40 mg de equivalentes de diazepam) até a fase pós-intervenção (14,61 mg). A conformidade quase total (> 80%) com o monitoramento de sinais vitais foi alcançada até o final do período de observação. CONCLUSÃO: Foi possível aumentar a qualidade do tratamento da agitação aguda em um grande ambiente de internação para cuidados de saúde mental usando uma abordagem gradual baseada em ciclos PDSA iterativos e feedback contínuo de dados. Essa abordagem pode ser valiosa em outros cenários de prática de prescrição com feedback dos grupos de interesse locais e líderes de opinião.
PURPOSE: It is unclear how the evidence from clinical trials best translates into complex clinical settings. The aim of this quality improvement (QI) project was to change prescribing practice for rapid tranquillization in inpatient mental health care services examining the effectiveness of the Plan-Do-Study-Act (PDSA) method. METHODS: A prospective QI project was conducted to ensure that intramuscular (IM) diazepam was substituted with IM lorazepam for benzodiazepine rapid tranquillization in inpatient mental health care. We monitored the prescription and administration of medication for rapid tranquillization before (N = 371), during (N = 1130) and after (N = 364) the QI intervention. Seven iterative PDSA cycles with a multiple-component intervention approach were conducted to gradually turn the prescribing practice in the desired direction. Simultaneously, a standard monitoring regimen was introduced to ensure patient safety. RESULTS: Lorazepam administrations gradually replaced diazepam during the intervention period which was sustained post-intervention where lorazepam comprised 96% of benzodiazepine administrations for rapid tranquillization. The mean dose of benzodiazepine administered remained stable from pre (14.40 mg diazepam equivalents) to post (14.61 mg) intervention phase. Close to full compliance (> 80%) with vital signs monitoring was achieved by the end of the observation period. CONCLUSION: It was possible to increase the quality of treatment of acute agitation in a large inpatient mental health care setting using a stepwise approach based on iterative PDSA cycles and continuous data feedback. This approach might be valuable in other prescribing practice scenarios with feedback from local stakeholders and opinion leaders.
