O efeito das intervenções clínicas na prescrição de opioides
Uma prescrição inicial de opioides com um maior número de comprimidos está associada a um maior risco de uso futuro de opioides em longo prazo, mas poucas intervenções influenciaram de forma confiável a prescrição individual dos médicos. Nosso objetivo foi avaliar o efeito das intervenções de feedback para os clínicos na redução da prescrição de opioides. As intervenções incluíram feedback sobre a prescrição atípica de um clínico (feedback de auditoria individual), comparação entre pares e ambas as intervenções combinadas. Conduzimos um estudo randomizado de agrupamento pragmático fatorial de quatro braços em 48 serviços de emergência (SE) e de urgência (SU) no oeste dos EUA, incluindo 263 clínicos de SE e 175 SU com 294.962 atendimentos a pacientes. Em relação aos cuidados habituais, houve uma diminuição significativa nos comprimidos por prescrição, tanto para o feedback de comparação entre pares (-0,8) quanto para a combinação de feedback de comparação entre pares e da auditoria individual (-1,2). Esse decréscimo foi sustentado durante o acompanhamento. Não houve mudanças significativas apenas para o feedback individual da auditoria, e nenhuma intervenção alterou a proporção de consultas com prescrição de opioides.
An initial opioid prescription with a greater number of pills is associated with a greater risk for future long-term opioid use, yet few interventions have reliably influenced individual clinicians' prescribing. Our objective was to evaluate the effect of feedback interventions for clinicians in reducing opioid prescribing. The interventions included feedback on a clinician's outlier prescribing (individual audit feedback), peer comparison, and both interventions combined. We conducted a four-arm factorial pragmatic cluster randomized trial at forty-eight emergency department (ED) and urgent care (UC) sites in the western US, including 263 ED and 175 UC clinicians with 294,962 patient encounters. Relative to usual care, there was a significant decrease in pills per prescription both for peer comparison feedback (-0.8) and for the combination of peer comparison and individual audit feedback (-1.2). This decrease was sustained during follow-up. There were no significant changes for individual audit feedback alone, and no interventions changed the proportion of encounters with an opioid prescription.
