O impacto do conjunto de medidas para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em UTI adulto: uma revisão sistemática
Resumo
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) continua sendo um risco comum em pacientes ventilados mecanicamente. Diferentes pacotes de intervenções de cuidados de prevenção foram propostos para obter sucesso na redução da PAVM. Nosso objetivo foi identificar as intervenções combinadas que têm sido utilizadas pelas UTIs em todo o mundo a partir da implementação do “Institute for Healthcare Improvement Ventilator Bundle”, ou seja, desde dezembro de 2004. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Scopus e Science Direct. Por fim, 38 estudos atenderam aos nossos critérios de inclusão. As intervenções mais comuns monitoradas nos pacotes de cuidados foram protocolos de sedação e desmame, posicionamento semirreclinado, higiene bucal e das mãos, profilaxia de úlcera péptica e de trombose venosa profunda, aspiração subglótica e controle da pressão do cuff. A elevação da cabeceira do leito foi implementada por quase todos os estudos, seguida pela higiene bucal, que foi a segunda intervenção mais utilizada. Quatro estudos indicaram uma baixa redução da PAVM, enquanto 22 estudos encontraram um declínio de mais de 36% da PAVM, e em dez deles, a redução foi superior a 65%. Quatro desses estudos indicaram taxas de PAVM zero ou quase zero após a intervenção. Os estudos com maior redução da PAVM adotaram o “IHI Ventilator Bundle” combinado com pressão do cuff do tubo endotraqueal adequada e aspiração subglótica. Técnicas multifacetadas podem levar a uma grande redução da PAVM. Medidas multidisciplinares combinadas com programas de educação de longa duração e medição da conformidade do pacote de intervenções devem ser a combinação padrão-ouro.
Abstract
Ventilator-associated pneumonia (VAP) remains a common risk in mechanically ventilated patients. Different care bundles have been proposed to succeed VAP reduction. We aimed to identify the combined interventions that have been used to by ICUs worldwide from the implementation of "Institute for Healthcare Improvement Ventilator Bundle", i.e., from December 2004. A search was performed on the PubMed, Scopus and Science Direct databases. Finally, 38 studies met our inclusion criteria. The most common interventions monitored in the care bundles were sedation and weaning protocols, semi-recumbent positioning, oral and hand hygiene, peptic ulcer disease and deep venus thrombosis prophylaxis, subglottic suctioning, and cuff pressure control. Head-of-bed elevation was implemented by almost all studies, followed by oral hygiene, which was the second extensively used intervention. Four studies indicated a low VAP reduction, while 22 studies found an over 36% VAP decline, and in ten of them, the decrease was over 65%. Four of these studies indicated zero or nearly zero after intervention VAP rates. The studies with the highest VAP reduction adopted the "IHI Ventilator Bundle" combined with adequate endotracheal tube cuff pressure and subglottic suctioning. Multifaced techniques can lead to VAP reduction at a great extent. Multidisciplinary measures combined with long-lasting education programs and measurement of bundle's compliance should be the gold standard combination.
