O que causa fracasso terapêutico: o paciente, o cuidado primário, o cuidado secundário ou a interação inadequada entre os serviços de saúde?
Contexto: O tratamento ótimo gera um alívio completo dos sintomas de muitos transtornos. Entretanto, mesmo quando tal tratamento está disponível, alguns pacientes apresentam queixas persistentes. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um transtorno cujo tratamento clínico ou cirúrgico deveria gerar um alívio completo dos sintomas. Apesar de ser um tratamento barato, seguro e facilmente disponível, alguns pacientes apresentam queixas persistentes após o contato com os serviços de saúde. Este estudo avalia as causas do fracasso terapêutico.
Métodos: Doze pacientes com DRGE e queixas persistentes passaram por uma entrevista semiestruturada, focada na sua avaliação sobre o fracasso terapêutico. As entrevistas foram gravadas, transcritas e avaliadas por 18 médicos (seis clínicos generalistas, seis gastroenterologistas e seis cirurgiões gastrointestinais) que preencheram um questionário para cada paciente. Os questionários geraram um escore, e a responsabilidade relativa para o fracasso foi atribuída ao paciente, ao cuidado primário, ao cuidado secundário ou à interação entre os serviços de saúde.
Resultados: A falha na interação entre os serviços de saúde foi a causa mais importante de fracasso terapêutico, seguida da falha no cuidado primário, da falha no cuidado secundário e da falha atribuída ao próprio paciente. As responsabilidades relativas foram de 35%, 28%, 27% e 10%, respectivamente. Houve concordância satisfatória sobre as causas entre os médicos de diferentes especialidades; entretanto, foram observadas diferenças interindividuais significativas. Os pacientes fizeram avaliações divergentes sobre as causas do fracasso.
Conclusões: O fracasso terapêutico é um problema complexo. A interação inadequada entre os serviços de saúde parece ser importante. A comunicação nos serviços de saúde e a comunicação com o paciente são áreas que devem ser aprimoradas.
Background: Optimal treatment gives complete relief of symptoms of many disorders. But even if such treatment is available, some patients have persisting complaints. One disorder, from which the patients should achieve complete relief of symptoms with medical or surgical treatment, is gastroesophageal reflux disease (GERD). Despite the fact that such treatment is cheap, safe and easily available; some patients have persistent complaints after contact with the health services. This study evaluates the causes of treatment failure.
Methods: Twelve patients with GERD and persistent complaints had a semi-structured interview which focused on the patients' evaluation of treatment failure. The interviews were taped, transcribed and evaluated by 18 physicians, (six general practitioners, six gastroenterologists and six gastrointestinal surgeons) who completed a questionnaire for each patient. The questionnaires were scored, and the relative responsibility for the failure was attributed to the patient, primary care, secondary care and interaction in the health services.
Results: Failing interaction in the health services was the most important cause of treatment failure, followed by failure in primary care, secondary care and the patient himself; the relative responsibilities were 35%, 28%, 27% and 10% respectively. There was satisfactory agreement about the causes between doctors with different specialities, but significant inter-individual differences between the doctors. The causes of the failures differed between the patients.
Conclusions: Treatment failure is a complex problem. Inadequate interaction in the health services seems to be important. Improved communication between parts of the health services and with the patients are areas of improvement.
