Oportunidades perdidas para a profilaxia de tromboembolismo venoso durante a gravidez e o período pós-parto: evidências da China continental em 2019

Contexto: O tromboembolismo venoso (TEV) se tornou uma das principais causas de mortalidade materna. A tromboprofilaxia é recomendada para a prevenção desta patologia; entretanto, seu uso parece ser insuficiente. Por isso, neste estudo, procuramos identificar as oportunidades perdidas para a profilaxia de TEV em hospitais que oferecem cuidados maternos na China continental.
Métodos: Neste estudo transversal baseado em questionários, coletamos dados de casos de mulheres grávidas e puérperas com trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2019. Registramos dados demográficos, informações obstétricas, escores de avaliação de risco de TEV e informações relacionadas à profilaxia. A tromboprofilaxia incluiu mobilização, métodos mecânicos e tratamento com anticoagulantes.
Resultados: Coletamos dados de um total de 106 casos em 26 hospitais em toda a China, sendo incluídos na análise final 100 casos (94,3%): 75 de trombose venosa profunda e 25 de tromboembolismo pulmonar. O TEV ocorreu em 80% das pacientes na fase pós-parto, enquanto 20 pacientes apresentaram a doença durante o estágio pré-natal. Cirurgia cesárea, idade materna avançada e obesidade foram os fatores de risco mais comuns relacionados ao TEV durante a fase pós-parto, enquanto uma história prévia de TEV foi o fator de risco mais frequente nos casos pré-natais. Aproximadamente 75% das pacientes apresentaram uma ou mais oportunidades perdidas de profilaxia. A falta de implementação de métodos mecânicos (60,8% vs. 24,5%, p<0,001) e tratamento anticoagulante (61,1% vs. 48,7%, p<0,001) foram mais comuns em hospitais gerais que em hospitais especializados. Nas mulheres consideradas como de alto risco, o tratamento anticoagulante não foi utilizado em 41 (54,7%) casos. Mais importante ainda, a falta de implementação de métodos mecânicos foi mais comum em mulheres consideradas como de baixo risco (56,0% vs. 38,7%, p<0,001). Entre os casos pré-natais, destacamos a falta de tratamento com anticoagulantes (100,0% vs. 48,5%, p<0,001) e de implementação de métodos mecânicos (70,0% vs. 36,7%, p<0,001). Além disso, a falta de mobilização precoce foi muito mais proeminente entre os casos de tromboembolismo pulmonar (10,5% vs. 37,5%, p<0,001).
Conclusões: Pelo menos uma oportunidade profilática foi perdida na maioria das mulheres chinesas inscritas que tiveram TEV durante o seu cuidado de saúde materno. As oportunidades perdidas variaram segundo o tipo de hospital, a avaliação de risco, o momento de início e o tipo da doença. São necessários mais esforços por parte dos pacientes, dos sistemas e dos profissionais da saúde para melhorar a implementação de estratégias de prevenção.

Abstract
Background: Venous thromboembolism (VTE) has become one of the leading causes of maternal mortality. Thromboprophylaxis is recommended for the prevention of this condition; however, its use appears to be insufficient. Therefore, in this study, we aimed to identify the missed opportunities for VTE prophylaxis in hospitals that provide maternal healthcare in mainland China.
Methods: In this cross-sectional survey-based study, we collected case data on pregnant and puerperal women with deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism from January 1st to December 31st, 2019. Demographics, obstetric information, VTE risk assessment scores, and prophylaxis-related information were recorded. Thromboprophylaxis included mobilization, mechanical methods, and treatment with anticoagulants.
Results: Data corresponding to a total of 106 cases from 26 hospitals across China were collected, and 100 (94.3%) cases, 75 cases involving deep vein thrombosis and 25 cases involving pulmonary thromboembolism, were included in the final analysis. VTE occurred in 80% of the patients at the postpartum stage, while 20 patients developed the disease during the antenatal stage. Cesarean section, advanced maternal age, and obesity were the most common risk factors related to VTE during the postpartum stage, while a previous VTE-related history was a prominent risk factor among antenatal cases. Up to 75% of the patients had one or more missed opportunities for prophylaxis. The lack of the implementation of mechanical methods (60.8% vs. 24.5%, P < 0.001) and anticoagulant treatment (61.1% vs. 48.7%, P < 0.001) were more common in general hospitals compared to those of specialized hospitals. In women assessed as high-risk, anticoagulant treatment was lacking in 41 (54.7%) cases. More importantly, the lack of the implementation of mechanical methods was more common among women assessed as low-risk (56.0% vs. 38.7%, P < 0.001). Among the antenatal cases, the lack of treatment with anticoagulants (100.0% vs. 48.5%, P < 0.001) and implementation of mechanical methods (70.0% vs. 36.7%, P < 0.001) was highlighted. In addition, the lack of early mobilization was much more prominent among the PTE cases (10.5% vs. 37.5%, P < 0.001).
Conclusions: At least one prophylactic opportunity was missed in most of the enrolled Chinese women with VTE during the course of their maternal healthcare. Missed prophylactic opportunities varied with the type of hospitals, risk assessment, onset timing and disease type. Further efforts from patients, healthcare systems, and healthcare providers are needed for improving the implementation of preventative strategies.