Os pacotes de medidas para o cuidado com dispositivos de acesso venoso central podem reduzir as complicações associadas a cateteres centrais em pacientes pediátricos?

Resumo
Contexto: O uso de dispositivos de acesso venoso central (DAVCs) em crianças pode resultar em complicações, tais como infecção, oclusão e deslocamento.
Objetivo: Avaliar se o reforço dos pacotes de medidas para o cuidado com DAVCs através de um sistema de feedback direto regular pode reduzir essas complicações em crianças.
Métodos: A intervenção neste estudo retrospectivo de série temporal interrompida foi iniciada em janeiro de 2019. O estudo foi dividido nas fases pré-intervenção (outubro a dezembro de 2018), 3 meses pós-intervenção (janeiro a março de 2019) e 6 meses pós-intervenção (abril a junho de 2019). Utilizamos a análise de diferença no risco e a regressão de Poisson para ilustrar a efetividade da intervenção.
Resultados: A taxa de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais no hospital diminuiu de 10,0/1.000 cateteres-dias para 4,5/1.000 cateteres-dias 3 meses após a intervenção (p=0,39) e para 1,4/1.000 cateteres-dias 6 meses após a intervenção (p=0,047). A taxa de oclusão de cateter central diminuiu significativamente de 30% para 12,8% (p=0,04) e 8,3% (p=0,002) após 3 e 6 meses, respectivamente. Aproximadamente 7% dos DAVCs foram deslocados durante a fase pré-intervenção, em comparação com 8,5% (p=0,364) e 3,3% (p=0,378) após 3 e 6 meses, respectivamente.
Conclusão: O reforço dos pacotes de medidas para o cuidado com DAVCs através do feedback direto pode diminuir significativamente a ocorrência de complicações associadas, tais como infecção 6 meses após a intervenção e oclusão 3 e 6 meses após a intervenção. Portanto, o reforço dos pacotes de medidas e o feedback direto regular podem melhorar a qualidade do cuidado em crianças com DAVCs.
Palavras-chave: pacotes de medidas de cuidado; infecção de cateter central; oclusão; pediatria; prevenção.
 

Abstract
Background: The use of indwelling central venous access devices (CVADs) in children can result in complications such as infection, occlusion, and dislodgement.
Purpose: To evaluate whether reinforcing CVAD care bundles by using a regular direct feedback system could reduce such complications in children.
Methods: The intervention in this retrospective interrupted time-series study was initiated in January 2019. The study was divided into the pre-intervention (October-December 2018), 3 months post-intervention (January-March 2019), and 6 months post-intervention (April-June 2019) phases. Risk difference and Poisson regression analyses were used to illustrate the effectiveness of the intervention.
Results: The hospital-wide central-line related bloodstream infection rate decreased from 10.0/1,000 catheter days to 4.5/1,000 catheter-days at 3 months post-intervention (P = 0.39) and to 1.4/1,000 catheter-days at 6 months post-intervention (P = 0.047). The central line occlusion rate significantly decreased from 30% to 12.8% (P = 0.04) and 8.3% (P = 0.002) at 3 and 6 months, respectively. Approximately 7% of CVADs became dislodged during the pre-intervention phase versus 8.5% (P = 0.364) and 3.3% (P = 0.378) at 3 and 6 months, respectively.
Conclusion: Reinforcing CVAD care bundles with direct feedback could significantly decrease CVAD-associated complications in terms of infection at 6 months post-intervention, and occlusion at 3 and 6 months post-intervention. Thus, reinforcement and regular direct feedback might improve care quality in children with CVADs.
Keywords: Care bundle; Central line infection; Occlusion; Pediatrics; Prevention.