Otimização dos resumos de alta hospitalar: um projeto de melhoria da qualidade

CONTEXTO: Os resumos de alta hospitalar precisam ser concluídos em tempo hábil para melhorar a comunicação entre a atenção primária e a secundária, e as evidências sugerem que atrasos na conclusão dos resumos de alta aumentam o risco de danos aos pacientes. Após uma revisão de saúde e segurança no hospital devido a um grande atraso nas anotações a serem realizadas pelos serviços médicos e enfermarias, foi necessário tomar medidas urgentes para melhorar o processo de conclusão dos resumos de alta na unidade de avaliação pediátrica do nosso hospital. Consideramos que a melhor forma de realizar esse processo seria por meio de um projeto de melhoria da qualidade (MQ). MÉTODOS: O “modelo de oito etapas para a mudança” de Kotter foi implementado neste projeto de MQ com o objetivo de despachar o acúmulo de resumos de alta pendentes e melhorar a pontualidade da conclusão dos resumos de alta na unidade de avaliação pediátrica do hospital. O objetivo principal do projeto foi alcançar ao menos 10% de melhoria na taxa de conclusão dos resumos de alta. RESULTADOS: Após a implementação dos processos de MQ, conseguimos eliminar o acúmulo de resumos de alta em nove meses. Melhoramos a taxa de conclusão dos resumos em 24 horas de <10% para 84% em um período de dois meses. O sucesso do projeto reside na sustentabilidade do processo de mudança; até o momento, atingimos consistentemente as taxas de conclusão desde o início do projeto. Graças ao projeto, conseguimos modificar as listas de tarefas dos médicos, reduzindo a carga do trabalho administrativo para reforçar a eficiência do uso de pessoal no hospital. Os efeitos ainda são observados em novembro de 2020, com melhorias consistentes nas taxas de conclusão de resumos de alta. CONCLUSÃO: Quando conduzidos com sucesso, os projetos de MQ podem ser usados para melhorar o cuidado prestado ao paciente, bem como reduzir a carga administrativa do trabalho dos médicos. O nosso projeto de MQ é um exemplo de como o modelo de oito etapas para a mudança de Kotter pode ser aplicado na prática clínica.

BACKGROUND: Discharge summaries need to be completed in a timely manner, to improve communication between primary and secondary care, and evidence suggests that delays in discharge summary completion can lead to patient harm.Following a hospital health and safety review due to the sheer backlog of notes in the doctor's room and wards, urgent action had to be undertaken to improve the discharge summary completion process at our hospital's paediatric assessment unit. It was felt that the process would best be carried out within a quality improvement (QI) project. METHODS: Kotter's 'eight-step model for change' was implemented in this QI project with the aim to clear the existing backlog of pending discharge summaries and improve the timeliness of discharge summary completion from the hospital's paediatric assessment unit. A minimum target of 10% improvement in the completion rate of discharge summaries was set as the primary goal of the project. RESULTS: Following the implementation of the QI processes, we were able to clear the backlog of discharge summaries within 9 months. We improved completion within 24 hours, from <10% to 84%, within 2 months. The success of our project lies in the sustainability of the change process; to date we have consistently achieved the target completion rates since the inception of the project. As a result of the project, we were able to modify the junior doctor rota to remove discharge summary duty slots and bolster workforce on the shop floor. This is still evident in November 2020, with consistently improved discharge summary rates. CONCLUSION: QI projects when conducted successfully can be used to improve patient care, as well as reduce administrative burden on junior doctors. Our QI project is an example of how Kotter's eight-step model for change can be applied to clinical practice.