Pacote de intervenções para alcançar a meta de zero infecção da corrente sanguínea associada a cateteres centrais em uma unidade de terapia intensiva coronariana para adultos
Resumo
Contexto: O cateterismo venoso central é usado com frequência em pacientes críticos em unidades de terapia intensiva (UTIs). Pode causar complicações e contribuir para aumentar a mortalidade e morbidade. Na UTI coronariana (UTIC) de nosso hospital cardíaco, a taxa de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (IPCS) foi de 2,82/1.000 cateteres-dias em 2015 e de 3,11/1.000 cateteres-dias em 2016. Trabalhando em colaboração com o Institute for Healthcare Improvement (IHI), implementamos práticas baseadas em evidências na forma de pacotes de intervenções com o objetivo de eliminar as IPCS na UTIC.
Métodos: Em colaboração com o IHI, trabalhamos nesta iniciativa como uma equipe multidisciplinar e testamos várias mudanças. Os principais pacotes de prevenção de IPCS testados foram um kit único para a inserção de cateteres, o treinamento baseado em simulações para a inserção de cateteres e o monitoramento padronizado de pacotes de intervenções em tempo real através de observações diretas. Utilizamos o Modelo de Melhorias (Model for Improvement) e testamos as mudanças utilizando pequenos ciclos Planejar-Fazer-Estudar-Agir. Os métodos de vigilância e a definição de IPCS utilizados foram os da National Healthcare Safety Network.
Resultados: A taxa de IPCS por 1.000 pacientes-dias caiu de 3,1 por 1.000 dispositivos-dias para 0,4 por 1.000 dispositivos-dias. Tivemos 757 dias sem nenhuma IPCS na unidade até dezembro de 2018, quando aconteceu um único caso. Depois disso, tivemos mais 602 dias sem IPCS até julho de 2020, a data final do período estudado.
Conclusões: A implementação do pacote de intervenções baseadas em evidências para a prevenção de IPCS e o monitoramento dos processos por observação direta levaram a uma melhoria significativa e sustentada na redução da taxa de IPCS na ITUC para adultos.
Abstract
Background: Central venous catheterisation is commonly used in critical patients in intensive care units (ICU). It may cause complications and attribute to increase mortality and morbidity. At coronary ICU (CICU) of cardiac hospital, central line-associated bloodstream infection (CLABSI) rate was 2.82/1000 central line days in 2015 and 3.11/1000 central line days in 2016. Working in collaboration with Institute for Healthcare Improvement (IHI), we implemented evidence-based practices in the form of bundles in with the aim of eliminating CLABSI in CICU.
Methods: In collaboration with IHI, we worked on this initiative as multidisciplinary team and tested several changes. CLABSI prevention bundles were tested and implemented, single kit for line insertion, simulation-based training for line insertions, standardised and real-time bundle monitoring by direct observations are key interventions tested. We used model for improvement and changes were tested using small Plan-Do-Study-Act cycles. Surveillance methods and CLABSI definition used according to National Healthcare Safety Network.
Results: The CLABSI rate per 1000 patient-days dropped from 3.1 per 1000 device-days to 0.4 per 1000 device-days. We achieved 757 days free of CLABSI in the unit till December 2018 when a single case happened. After that we achieved 602 free days till July 2020 and still counting.
Conclusions: Implementation of evidence-based CLABSI prevention bundle and process monitoring by direct observation led to significant and subsequently sustained improvement in reducing CLABSI rate in adult CICU.
