Parceria entre hospitais para reduzir a ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde: um estudo quase-experimental em UTIs brasileiras

Ladjane Santos Wolmer de Melo ; Maria Verônica Monteiro de Abreu ; Bernuarda Roberta de Oliveira Santos ; Maria das Graças Washington Casimiro Carreteiro ; Maria Fernanda Aparecida Moura de Souza ; Maria Carolina Andrade Lins de Albuquerque ; Claudia Fernanda de Lacerda Vidal
Título original:
Partnership among hospitals to reduce healthcare associated infections: a quasi-experimental study in Brazilian ICUs
Resumo:

Resumo
Contexto: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são relevantes nos países em desenvolvimento, onde a frequência pode ser pelo menos 3 vezes mais elevada do que em países desenvolvidos. O objetivo deste estudo foi descrever a intervenção implementada em unidades de terapia intensiva (UTIs) para reduzir uma ocorrência de IRAS através de um projeto colaborativo e analisar a variação, ao longo de 18 meses, na densidade de incidência (DI) das três principais IRAS: pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (IPCS) e infecções do trato urinário associadas a cateteres (ITUAC), bem como o tempo de internação e a mortalidade nessas UTIs.
Métodos: Realizamos um estudo quase-experimental em cinco UTIs clínico-cirúrgicas adultas de hospitais públicos. O objetivo era reduzir a ocorrência de IRAS através de intervenções utilizando o “Modelo de Melhoria” do BTS-IHI durante 18 meses. No projeto, promovido pelo Ministério da Saúde, hospitais filantrópicos brasileiros certificados como de excelência (HE), em sua maioria privados e isentos de contribuições para seguridade, treinaram e monitoraram regularmente hospitais públicos nas áreas de diagnóstico, coleta de dados e desenvolvimento de ciclos de melhoria da qualidade e de prevenção de IRAS (pacotes de medidas). Na análise do tempo de internação, mortalidade e DIs de PAVM, IPCS e ITUAC ao longo do tempo, aplicamos um modelo de Equação de Estimativa Generalizada (EEG) para variáveis contínuas, utilizando a correlação constante (intercambiável) entre as avaliações ao longo do tempo. O modelo estimou a diferença média (coeficiente β do modelo) entre as medidas analisadas ao longo de dois períodos: antes da implementação do projeto (em 2017) e durante a implementação (2018 e 2019).
Resultado: Observamos uma redução mensal média de 0,427 na DI de PAVM (p=0,002), com redução de 33,8% ao final do período, e de 0,351 na DI de ITUAC (p=0,009), com redução final de 45%. A redução mensal média de 0,252 para IPCS não foi significativa (p=0,068). O tempo de internação e as taxas de mortalidade não apresentaram variação significativa.
Conclusões: Dado o êxito na redução da ocorrência de PAVM e ITUAC em poucos meses de intervenção, o projeto colaborativo teve resultados claramente positivos. Esta parceria entre hospitais públicos e hospitais de excelência privados pode ser aplicada em outras UTIs, inclusive em países com menos recursos.
 

Resumo Original:

Abstract
Background: Healthcare-associated infections (HAIs) are relevant in developing countries where frequencies can be at least 3 times higher than in developed countries. The purpose of this research was to describe the intervention implemented in intensive care units (ICUs) to reduce HAIs through collaborative project and analyze the variation over 18 months in the incidence density (ID) of the three main HAIs: ventilator associated pneumonia (VAP), central line-associated bloodstream infections (CLABSIs) and catheter-related urinary tract infections (CAUTIs) and also the length of stay and mortality in these ICUs.
Methods: A quasi-experimental study in five public adult clinical-surgical ICUs, to reduce HAIs, through interventions using the BTS-IHI "Improvement Model", during 18 months. In the project, promoted by the Ministry of Health, Brazilian philanthropic hospitals certified for excellence (HE), those mostly private, certified as excellence and exempt from security contributions, regularly trained and monitored public hospitals in diagnostics, data collection and in developing cycles to improve quality and to prevent HAIs (bundles). In the analysis regarding the length of stay, mortality, the IDs of VAP, CLABSIs and CAUTIs over time, a Generalized Estimating Equation (GEE) model was applied for continuous variables, using the constant correlation (exchangeable) between assessments over time. The model estimated the average difference (β coefficient of the model) of the measures analyzed during two periods: a period in the year 2017 (prior to implementing the project) and in the years 2018 and 2019 (during the project).
Result: A mean monthly reduction of 0.427 in VAP ID (p = 0.002) with 33.8% decrease at the end of the period and 0.351 in CAUTI ID (p = 0.009) with 45% final decrease. The mean monthly reduction of 0.252 for CLABSIs was not significant (p = 0.068). Length of stay and mortality rates had no significant variation.
Conclusions: Given the success in reducing VAP and CAUTIs in a few months of interventions, the achievement of the collaborative project is evident. This partnership among public hospitals/HE may be applied to other ICUs including countries with fewer resources.
 

Fonte:
BMC Infectious Diseases ; 21(1): 212; 2021. DOI: 10.1186/s12879-021-05896-0.