Passagens de casos intraoperatórias entre profissionais de anestesia aumentam a incidência de erros de documentação para medicamentos controlados
Contexto: Quando os registros eletrônicos de anestesia são comparados aos relatórios da farmácia, frequentemente são encontradas discrepâncias nas doses totais de medicamentos controlados (≈16% dos casos), o que potencialmente afeta a segurança do paciente e põe os hospitais em risco de sofrerem ações regulatórias. Os erros (≈5%) persistem mesmo quando os profissionais recebem feedback praticamente em tempo real sobre a conciliação medicamentosa. Realizamos um estudo para testar a hipótese de que os riscos de discrepância são maiores nos casos com duração mais prolongada e nas passagens de casos intraoperatórias que envolvem a transferência permanente do cuidado.
Métodos: Examinamos a documentação relativa aos medicamentos de anestesia e os dados dos relatórios da farmácia para todos os anestésicos entre maio de 2014 e setembro de 2015 em um centro médico universitário, sendo determinadas as discrepâncias entre os dois sistemas. Construímos 9 modelos de regressão logística para avaliar a influência de covariáveis (como a duração do caso, anestesia geral versus sedação e passagem de caso envolvendo uma transferência permanente do cuidado) sobre a presença de uma discrepância. Também realizamos a regressão linear entre o decil da duração do caso e o logit (taxa de discrepância), estratificada pelo tipo de anestesia e a passagem de caso.
Resultados: Em todos os modelos, as passagens de casos estiveram associadas a maiores taxas de discrepância (p<10-6; OR≥1,38). Houve um aumento progressivo nas taxas de discrepância em função da duração do caso.
Conclusões: As passagens de casos que envolvem a transferência permanente do cuidado aumentam o risco de discrepâncias nos registros de medicamentos controlados. As decisões sobre o agendamento e a alocação de pessoal para reduzir a probabilidade de que ocorra a passagem de caso podem ajudar a mitigar o problema. Além disso, estudos futuros devem examinar formas de melhorar o processo de passagem de casos relacionado a medicamentos controlados (por exemplo, um processo formal e estruturado no sistema de gestão das informações de anestesia).
Background: When electronic anesthesia records are compared to pharmacy transactions, discrepancies in total doses of controlled drugs are commonly found (≈16% of cases), potentially affecting patient safety and placing hospitals at risk for regulatory action. Errors (≈5%) persisted even with near real-time drug reconciliation feedback to providers. A study was conducted to test the hypothesis of greater risks of discrepancy for longer-duration cases and for intraoperative handoff involving a permanent handoff of care.
Methods: Anesthesia drug documentation and pharmacy transaction data were examined for all anesthetics between May 2014 and September 2015 at an academic medical center, and discrepancies between the two systems were determined. Nine logistic regression models were constructed to evaluate the influence of covariates (for example, case duration, general anesthesia vs. sedation, and handoff involving a permanent transfer of patient care) on the presence of a discrepancy. Linear regression was also performed between case duration decile and the logit (discrepancy rate), stratified by anesthesia type and handoff.
Results: For all models, handoffs were associated with higher discrepancy rates (p <10−6; odds ≥ 1.38). There was a progressive increase in discrepancy rates as a function of the case duration.
Conclusions: Handoffs involving a permanent transfer of patient care during cases increase the risk of controlled drug discrepancies. Staff scheduling and assignment decisions to decrease the chance of a handoff occurring should help mitigate this. In addition, future studies should examine ways to improve the handoff process related to controlled drugs (for example, a formal, structured processes in the anesthesia information management system).
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