Penalização de hospitais de ensino e da rede de seguridade social em um programa de redução de doenças adquiridas no hospital
IMPORTÂNCIA: O Programa de Redução de Doenças Adquiridas no Hospital (Hospital-Acquired Condition Reduction Program, HACRP) avalia hospitais de cuidado agudo com base na ocorrência de eventos de segurança do paciente e infecções relacionadas à assistência à saúde. Desde sua implementação, vários estudos levantaram preocupações sobre a penalização de hospitais de ensino e da rede de seguridade social, e, embora tenham sido aplicadas várias mudanças na metodologia do programa nos últimos anos, ainda não se sabe se essas mudanças reverteram o problema. OBJETIVO: Determinar as características dos hospitais associadas à penalização no programa HACRP e verificar se a penalização foi revertida. DESENHO, AMBIENTE E PARTICIPANTES: Este estudo transversal retrospectivo avaliou dados de 3.117 hospitais de cuidado agudo participantes do HACRP. O nível de penalização e as características dos hospitais foram obtidas a partir das seguintes fontes: Hospital Compare (2020 e 2021), Inpatient Prospective Payment System Impact File (2020) e o inquérito anual da American Hospital Association (2018). EXPOSIÇÃO: Características dos hospitais, incluindo sua situação como hospital da rede de seguridade social e a intensidade de suas atividades de ensino (nenhum ensino ou nível de ensino muito baixo, baixo, elevado ou muito elevado). PRINCIPAIS DESFECHOS E MEDIDAS: O desfecho primário foi a penalização do hospital no HACRP (ou seja, hospitais situados no pior quartil de desempenho do programa). Os modelos multivariados inicialmente incluíram todas as covariáveis e, em seguida, uma seleção retrógrada de variáveis por etapas. RESULTADOS: Dos 3.117 hospitais que participaram do HACRP em 2020, 779 (25,0%) eram hospitais da rede de seguridade social e 1.090 (35,0%) eram instituições de ensino. Ao todo, 771 hospitais (24,7%) foram penalizados. A penalização no HACRP esteve associada à situação como hospital da rede de seguridade social (razão de chances [OR], 1,41 [IC95%, 1,16-1,71]) e à intensidade de ensino muito elevada (OR, 1,94 [IC95%, 1,15-3,28]). Além disso, hospitais públicos não federais tiveram maior probabilidade de serem penalizados do que hospitais com fins lucrativos (OR, 1,62 [IC95%, 1,23-2,14]). O mesmo ocorreu com centros de trauma de nível I (OR, 2,05 [IC95%, 1,43-2,96]) e hospitais localizados na região de New England (OR, 1,65 [IC95%, 1,12-2,43]). Os hospitais da rede de seguridade social com níveis de ensino elevados tiveram duas vezes mais chances de serem penalizados do que hospitais que não são da rede de seguridade social e não possuem atividades de ensino (OR, 2,15 [IC95%, 1,14-4,03]). Além disso, os hospitais da rede de seguridade social penalizados em 2020 tiveram menos probabilidade (OR, 0,64 [IC95%, 0,43-0,96]) de reverter sua penalização no HACRP em 2021. CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: Os resultados deste estudo transversal indicam que hospitais de ensino e da rede de seguridade social continuam a ser penalizados no HACRP, apesar de mudanças recentes na metodologia do programa. A maior parte desses hospitais também tem pouca probabilidade de reverter sua penalização. É preciso reavaliar a metodologia do programa para evitar o esgotamento de recursos de hospitais que cuidam de populações carentes.
IMPORTANCE The Hospital-Acquired Condition Reduction Program (HACRP) evaluates acute care hospitals on the occurrence of patient safety events and health care-associated infections. Since its implementation, several studies have raised concerns about the overpenalization of teaching and safety-net hospitals, and although several changes in the program's methodology have been applied in the last few years, whether these changes reversed the overpenalization of teaching and safety-net hospitals is unknown. OBJECTIVE To determine hospital characteristics associated with HACRP penalization and penalization reversal. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This retrospective cross-sectional study assessed data from 3117 acute care hospitals participating in the HACRP. The HACRP penalization and hospital characteristics were obtained from Hospital Compare (2020 and 2021), the Inpatient Prospective Payment System impact file (2020), and the American Hospital Association annual survey (2018). EXPOSURES Hospital characteristics, including safety-net status and teaching intensity (no teaching and very minor, minor, major, and very major teaching levels). MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was HACRP penalization (ie, hospitals that fell within the worst quartile of the program's performance). Multivariable models initially included all covariates, and then backward stepwise variable selection was used. RESULTS Of 3117 hospitals that participated in HACRP in 2020, 779 (25.0%) were safety-net hospitals and 1090 (35.0%) were teaching institutions. In total, 771 hospitals (24.7%) were penalized. The HACRP penalization was associated with safety-net status (odds ratio [OR], 1.41 [95% CI, 1.16-1.71]) and very major teaching intensity (OR, 1.94 [95%CI, 1.15-3.28]). In addition, non-federal government hospitals were more likely to be penalized than for-profit hospitals (OR, 1.62 [95%CI, 1.23-2.14]), as were level I trauma centers (OR, 2.05 [95%CI, 1.43-2.96]) and hospitals located in the New England region (OR, 1.65 [95%CI, 1.12-2.43]). Safety-net hospitals with major teaching levels were twice as likely to be penalized as non-safety-net nonteaching hospitals (OR, 2.15 [95%CI, 1.14- 4.03]). Furthermore, safety-net hospitals penalized in 2020 were less likely (OR, 0.64 [95%CI, 0.43- 0.96]) to revert their HACRP penalization status in 2021. CONCLUSIONS AND RELEVANCE Findings from this cross-sectional study indicated that teaching and safety-net hospital status continued to be associated with overpenalization in the HACRP despite recent changes in its methodology. Most of these hospitalswere also less likely to revert their penalization status. A reevaluation of the program methodology is needed to avoid depleting resources of hospitals caring for underserved populations.
