Percepções e preferências dos médicos para a implementação de diretrizes de prática clínica de tromboembolismo venoso (TEV): um estudo qualitativo usando o Theoretical Domains Framework (TDF)
Resumo
Contexto: O tromboembolismo venoso é uma causa primária de morbidade e mortalidade em pacientes hospitalizados. Diretrizes de prática clínica foram desenvolvidas para prevenir eventos de tromboembolismo venoso. Este estudo adotou o Theoretical Domains Framework para explorar as crenças e percepções dos médicos sobre a adoção de diretrizes de prática clínica para a captação de diretrizes de prevenção de tromboembolismo venoso.
Métodos: Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma amostra estratificada de médicos de medicina interna de um hospital de alta complexidade. O guia de tópicos da entrevista foi desenvolvido utilizando o Theoretical Domains Framework para identificar os fatores percebidos como influenciadores da prática. Dois pesquisadores codificaram as transcrições das entrevistas usando a análise do conteúdo temático. Os temas relevantes emergentes foram mapeados para os domínios TDF.
Resultados: Dezesseis médicos foram entrevistados ao longo de um período de seis meses. Nove domínios teóricos derivados de 33 declarações de crenças foram identificados como relevantes para o comportamento alvo; conhecimento (educação sobre a importância das diretrizes de TEV); crenças sobre capacidades (com ferramenta de TEV prática mais fácil de implementar); crenças sobre consequências (consequências positivas na redução do desenvolvimento de TEV, tempo de permanência, carga financeira e apoio à decisão do médico) e (risco de sangramento como consequência negativa); reforço (reconhecimento e lembretes contínuos); metas (meta de segurança do paciente); contexto ambiental e recursos (carga de trabalho e disponibilidade de medicamentos eram barreiras, coordenador de TEV e prontuário eletrônico eram facilitadores); influências sociais (médicos seniores e pacientes/familiares influenciam a prática de TEV); regulação comportamental (monitoramento e política hospitalar obrigatória); e natureza do comportamento.
Conclusões: Usando o Theoretical Domains Framework, foram identificados fatores que parecem influenciar a implementação das diretrizes da prática clínica de TEV, que podem ser usados para projetar intervenções com base teórica, visando a construções psicológicas específicas e vinculando-as a técnicas de mudança de comportamento para mudar a prática clínica dos médicos.
Abstract
Background: Venous thromboembolism is a primary cause of morbidity and mortality in hospitalised patients. Clinical practice guidelines were developed to prevent venous thromboembolism events. This study adopted the Theoretical Domains Framework to explore the beliefs and perceptions of physicians adoption of clinical practice guidelines for the uptake of venous thromboembolism prevention guidelines.
Methods: Semi-structured interviews were conducted with a stratified purposive sample of internal medicine physicians in an acute hospital. The interview topic guide was developed using the Theoretical Domains Framework to identify the factors perceived to influence the practice. Two researchers coded the interview transcripts using thematic content analysis. Emerging relevant themes were mapped to TDF domains.
Results: A total of sixteen medical physicians were interviewed over a six-month period. Nine theoretical domains derived from thirty-three belief statements were identified as relevant to the target behaviour; knowledge (education about the importance of VTE guidelines); beliefs about capabilities (with practice VTE tool easier to implement); beliefs about consequences (positive consequences in reducing the development of VTE, length of stay, financial burden and support physician decision) and (negative consequence risk of bleeding); reinforcement (recognition and continuous reminders); goals (patient safety goal); environmental context and resources (workload and availability of medications were barriers, VTE coordinator and electronic medical record were enablers); social influences (senior physicians and patient/family influence the VTE practice); behavioural regulation (monitoring and mandatory hospital policy); and nature of the behaviour.
Conclusions: Using the Theoretical Domains Framework, factors thought to influence the implementation of VTE clinical practice guidelines were identified which can be used to design theoretically based interventions by targeting specific psychological constructs and linking them to behaviour change techniques to change the clinical practice of physicians.
