Perspectivas dos profissionais clínicos sobre comportamentos proativos de segurança do paciente no ambiente perioperatório
IMPORTÂNCIA: O ambiente perioperatório envolve riscos, mas a segurança do paciente é mantida e são alcançados bons resultados graças à adaptabilidade e à resiliência dos profissionais. Os comportamentos que favorecem essa adaptabilidade e resiliência ainda não foram definidos ou analisados. O One Safe Act (OSA), uma ferramenta e atividade desenvolvida para captar comportamentos de segurança proativos autorrelatados que os profissionais utilizam em sua prática diária para promover um cuidado seguro para o paciente individual e para a equipe, pode facilitar a definição e análise desses comportamentos. OBJETIVO: Realizar uma análise temática dos comportamentos de profissionais usando o OSA para entender os fatores que podem servir de base para a segurança proativa no ambiente perioperatório. DESENHO, AMBIENTE E PARTICIPANTES: Esta análise temática qualitativa incluiu uma amostra de conveniência de profissionais perioperatórios em um hospital universitário terciário que participou de uma atividade do OSA durante um período de 6 meses em 2021. Todos os profissionais perioperatórios foram elegíveis para inclusão. Utilizamos uma abordagem indutiva e dedutiva combinada, baseada em uma análise de fatores humanos, e um referencial de classificação, para desenvolver temas e analisar os comportamentos de segurança autorrelatados pelos profissionais. EXPOSIÇÃO: Os participantes selecionados foram convidados a participar de uma atividade de segurança conduzida pessoalmente por um facilitador. Os participantes deveriam fazer uma autorreflexão sobre sua atividade de segurança (comportamento de segurança proativo) e registrar sua experiência em forma de texto livre em um questionário on-line. DESFECHOS E MEDIDAS PRINCIPAIS: O desfecho primário foi o desenvolvimento e a aplicação de um conjunto de temas para descrever comportamentos de segurança proativos no ambiente perioperatório. RESULTADOS: Ao todo, 140 participantes (33 enfermeiros [23,6%] e 18 médicos em formação [12,9%]), que representaram 21,3% do total de 657 funcionários em tempo integral no departamento perioperatório, descreveram 147 comportamentos. Do inquérito emergiram 8 temas não mutuamente excludentes, com as seguintes categorias e frequências: (1) adaptações baseadas na rotina (46 respostas [31%]); (2) adaptações na disponibilidade de recursos e na avaliação (31 respostas [21%]); (3) adaptação da comunicação e coordenação (23 respostas [16%]); (4) adaptação da ergonomia do ambiente (17 respostas [12%]); (5) adaptação da consciência situacional (12 respostas [8%]); (6) adaptação da prontidão pessoal ou da equipe (8 respostas [5%]); (7) adaptação da educação (5 respostas [3%]); (8) adaptação da consciência social (5 respostas [3%]). CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: A atividade de OSA instigou e captou comportamentos de segurança proativos realizados pelos profissionais. Identificamos um conjunto de temas comportamentais que podem servir de base para práticas individuais de resiliência e adaptabilidade para promover a segurança do paciente.
IMPORTANCE: The perioperative environment is hazardous, but patients remain safe with a successful outcome during their care due to staff adaptability and resiliency. The behaviors that support this adaptability and resilience have yet to be defined or analyzed. One Safe Act (OSA), a tool and activity developed to capture self-reported proactive safety behaviors that staff use in their daily practice to promote individual and team-based safe patient care, may allow for improved definition and analysis of these behaviors. OBJECTIVE: To thematically analyze staff behaviors using OSA to understand what may serve as the basis for proactive safety in the perioperative environment. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This qualitative thematic analysis included a convenience sample of perioperative staff at a single-center, tertiary care academic medical center who participated in an OSA activity during a 6-month period in 2021. All perioperative staff were eligible for inclusion. A combined deductive approach, based on a human factor analysis and classification framework, as well as an inductive approach was used to develop themes and analyze the self-reported staff safety behaviors. EXPOSURES: Those selected to participate were asked to join an OSA activity, which was conducted in-person by a facilitator. Participants were to self-reflect about their OSA (proactive safety behavior) and record their experience as free text in an online survey tool. MAIN OUTCOME AND MEASURES: The primary outcome was the development and application of a set of themes to describe proactive safety behaviors in the perioperative environment. RESULTS: A total of 140 participants (33 nurses [23.6%] and 18 trainee physicians [12.9%]), which represented 21.3% of the 657 total perioperative department full-time staff, described 147 behaviors. A total of 8 non-mutually exclusive themes emerged with the following categories and frequency of behaviors: (1) routine-based adaptations (46 responses [31%]); (2) resource availability and assessment adaptations (31 responses [21%]); (3) communication and coordination adaptation (23 responses [16%]); (4) environmental ergonomics adaptation (17 responses [12%]); (5) situational awareness adaptation (12 responses [8%]); (6) personal or team readiness adaptation (8 responses [5%]); (7) education adaptation (5 responses [3%]); and (8) social awareness adaptation (5 responses [3%]). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The OSA activity elicited and captured proactive safety behaviors performed by staff. A set of behavioral themes were identified that may serve as the basis for individual practices of resilience and adaptability that promote patient safety.
