Pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes de unidade de terapia intensiva pediátrica: perfil microbiológico, fatores de risco e resultados

Resumo
Introdução: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é um dos eventos mais temidos em crianças doentes em ventilação na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) e tem uma alta taxa de mortalidade. Portanto, é necessário conhecer os organismos causadores, os fatores de risco e os possíveis preditores em uma determinada UTIP para prevenção, identificação precoce e tratamento para diminuir a morbidade e mortalidade. Este estudo foi planejado com o objetivo de determinar o perfil microbiológico, os fatores de risco associados e o desfecho da PAVM em crianças. Métodos: Neste estudo transversal observacional realizado no Dr. B C Roy Post Graduate Institute of Pediatric Science, Calcutá, Índia, 37 casos de PAVM foram diagnosticados usando o escore clínico de infecção pulmonar >6 e confirmados por cultura traqueal e raio-X. Resultados: O número de pacientes pediátricos com PAVM foi de 37 (36,2%). A faixa etária acometida mais comumente foi de um a cinco anos. O perfil microbiológico incluiu Pseudomonas aeruginosa (29,8%) e Klebsiella pneumoniae (21,6%) como os organismos mais comuns, seguidos por Staphylococcus aureus (18,9%) e Acinetobacter (13,5%). Os fatores significativamente associados ao aumento da frequência de PAVM foram o uso de esteroides, sedação e reintubação. A duração média da ventilação mecânica (VM) na PAVM foi de 15 dias em comparação com a não PAVM (sete dias), e a maior duração da ventilação foi significativamente associada à PAVM (p=0,00001). A mortalidade na PAVM foi de 48,54% em comparação com a não PAVM (55,84%), sem associação significativa (p=0,0843) da PAVM com a ocorrência de óbito. Conclusão: O presente estudo mostrou que a ocorrência de PAVM está associada à duração prolongada da VM, permanência na UTIP e internação hospitalar, mas não está significativamente associada à mortalidade. Ele também indicou que as bactérias gram-negativas foram os organismos causadores de PAVM mais comuns nesta coorte.
 

Abstract
Introduction Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the dreaded events in sick children who are ventilated in the paediatric intensive care unit (PICU) and has a high mortality rate. So, there is a need to know the causative organisms, risk factors, and possible predictors in a particular PICU for prevention, early identification, and treatment to decrease morbidity and mortality. This study was planned with the objectives to determine the microbiological profile, associated risk factors, and outcome of VAP in children. Methods In this observational cross-sectional study conducted at Dr. B C Roy Post Graduate Institute of Paediatric Science, Kolkata, India, 37 VAP cases were diagnosed using clinical pulmonary infection score >6 and confirmed by tracheal culture and X-ray. Results The number of paediatric patients suffering from VAP was 37 (36.2%). The commonest age group involvement was one to five years. The microbiological profile included Pseudomonas aeruginosa (29.8%) and Klebsiella pneumoniae (21.6%) as the commonest organisms followed by Staphylococcus aureus (18.9%) and Acinetobacter (13.5%). The factors significantly associated with the increased frequency of VAP were the use of steroids, sedation, and reintubation. The mean duration of mechanical ventilation (MV) in VAP was 15 days compared to non-VAP (seven days), and the longer duration of ventilation was significantly associated with VAP (p=0.00001). Mortality in VAP was 48.54% compared to non-VAP (55.84%) with no significant association (p=0.0843) of VAP with death occurrence. Conclusion The present study showed that VAP occurrence is associated with prolonged duration of MV, PICU stay, and hospital stay but is not significantly associated with mortality. It also indicated that gram-negative bacteria were the most common VAP causative organisms in this cohort.