Ponto de corte para polimedicação e desfechos: cinco ou mais medicamentos foram usados para identificar homens idosos residentes na comunidade sob risco de diferentes desfechos adversos
Objetivo: Determinar um número discriminante ideal de medicamentos concomitantes associados a síndromes geriátricas, desfechos funcionais e mortalidade em homens idosos residentes na comunidade.
Desenho e ambiente: Foram incluídos no estudo homens idosos com idade >70 anos (n = 1705) participantes do Concord Health and Aging in Men Project. Foi realizada a análise da curva ROC usando o Índice de Youden e calculada a área sob a curva para determinar o número discriminante de medicamentos em relação a cada desfecho.
Resultados: O maior valor do Índice de Youden para fragilidade foi obtido para um ponto de corte de 6,5 medicamentos, em comparação com um ponto de corte de 5,5 para incapacidade e de 3,5 para déficit cognitivo. No caso da mortalidade e da incidência de quedas, o maior valor do Índice de Youden foi obtido para um ponto de corte de 4,5 medicamentos. Para cada aumento unitário no número de medicamentos, os odds ratios ajustados foram de 1,13 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,06 a 1,21) para fragilidade, 1,08 (IC 95%, 1,00 a 1,15) para incapacidade, 1,09 (IC 95%, 1,04 a 1,15) para mortalidade e 1,07 (IC 95%, 1,03 a 1,12) para quedas. Não houve associação entre o aumento no número de medicamentos e o déficit cognitivo.
Conclusão: O estudo corrobora com a definição atual de polimedicação, a qual é considerada quando há o uso de cinco ou mais medicamentos associados, para estimar a ocorrência de efeitos adversos relacionados a medicamentos para fragilidade, incapacidade, mortalidade e quedas.
Palavras-chave: medicamentos, ponto de corte para polimedicação, síndromes geriátricas, desfechos funcionais, mortalidade, idosos.
Objective: This study aimed to determine an optimal discriminating number of concomitant medications associated with geriatric syndromes, functional outcomes, and mortality in community-dwelling older men.
Study design and setting: Older men aged > 70 years (n=1,705), enrolled in the Concord Health and Aging in Men Project were studied. Receiver operating characteristic curve analysis using the Youden Index and the area under the curve was performed to determine discriminating number of medications in relation to each outcome.
Results: The highest value of the Youden Index for frailty was obtained for a cutoff point of 6.5 medications compared with a cutoff of 5.5 for disability and 3.5 for cognitive impairment. For mortality and incident falls, the highest value of Youden Index was obtained for a cutoff of 4.5 medications. For every one increase in number of medications, the adjusted odds ratios were 1.13 (95% confidence interval [CI]=1.06-1.21) for frailty, 1.08 (95% CI=1.00-1.15) for disability, 1.09 (95% CI=1.04-1.15) for mortality, and 1.07 (95% CI=1.03-1.12) for incident falls. There was no association between increasing number of medications and cognitive impairment.
Conclusion: The study supports the use of five or more medications in the current definition of polypharmacy to estimate the medication-related adverse effects for frailty, disability, mortality, and falls.
Keywords: medications, polypharmacy cutoff, geriatric syndromes; functional outcomes; mortality; older adults
