Por que pacientes em ambientes de cuidados paliativos especializados têm um alto risco de quedas e danos relacionados a quedas: uma síntese realista

Contexto: As quedas são o terceiro incidente de segurança mais relatado em ambientes hospitalares de cuidados paliativos especializados. Ainda assim, os fatores de risco específicos relacionados à queda e aos resultados associados nesse ambiente são pouco compreendidos.
Objetivo: Compreender os principais fatores de risco individualizados que levam a quedas em ambientes hospitalares de cuidados paliativos especializados e entender as implicações e os resultados para os pacientes que caem.
Desenho: Uma síntese realista da literatura, relatada seguindo os padrões Realist And Meta-narrative Evidence Syntheses: Evolving Standards (RAMESES).
Fontes de dados: Uma pesquisa bibliográfica iterativa foi realizada em três coleções de saúde reconhecidas, bem como na literatura cinzenta de políticas, práticas e outras áreas relevantes.
Resultados: As quedas que ocorrem em ambientes de internação de cuidados paliativos especializados podem causar danos significativos aos pacientes. Os fatores de risco para esses pacientes são multifacetados e muitas vezes interligados com mecanismos realistas complexos subjacentes, incluindo histórico de quedas, idade da pessoa, impacto de medicamentos complexos, melhora do estado funcional e presença de delírio.
Conclusão: Pacientes internados em ambientes especializados em cuidados paliativos correm o risco de cair e isso é multifatorial, com mecanismos complexos de raciocínio que sustentam os riscos identificados. Há um impacto significativo de uma queda nesta coorte de pacientes com muitos danos graves, alta tardia e impactos físicos e psicológicos.
Chamada: Estudo identifica um risco de queda para pacientes de natureza complexa e multifatorial em uma unidade de internação especializada em cuidados paliativos 
 

Abstract
Background: Falls are the third highest reported safety incident in Specialist Palliative Care in-patient settings and yet specific risk factors connected with falling and associated outcomes in this setting are poorly understood.
Aim: To understand the key individualised risk factors leading to falls in specialist in-patient palliative care settings and understand the implications and outcomes for the patients who fall.
Design: A realist synthesis of the literature, reported following the Realist And Meta-narrative Evidence Syntheses: Evolving Standards (RAMESES) standards.
Data sources: An iterative literature search was conducted across three recognised health collections as well as grey literature from policy, practice and other relevant areas.
Results: Falls taking place within in-patient specialist palliative care settings can cause significant harm to patients. The risk factors for these patients are multifaceted and often interlinked with underpinning complex realist mechanisms including a history of falls, the age of the person, impact of complex medications, improving functional status and the presence of delirium.
Conclusion: In-patients in specialist palliative care settings are at risk of falling and this is multifactorial with complex reasoning mechanisms underpinning the identified risks. There is a significant impact of a fall in this cohort of patients with many sustaining serious harm, delayed discharge and both physical and psychological impacts.