Potenciais interações medicamentosas em pacientes lactentes, infantis e adolescentes nos hospitais infantis
Introdução e objetivos: Os recém-nascidos hospitalizados, as crianças e os adolescentes costumam ser expostos a vários medicamentos diferentes durante as internações hospitalares, o que aumenta o risco de uma potencial interação medicamentosa (PIM). Avaliamos neste estudo a prevalência e as características de exposição a uma PIM em pacientes pediátricos tratados em hospitais infantis.
Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes <21 anos hospitalizados em hospitais infantis em todos os Estados Unidos. As PIMs foram identificadas usando-se o sistema DRUG-REAX da Micromedex. Calculamos os pacientes expostos a PIMs e os estratificamos conforme a gravidade da interação, contagens diárias e cumulativas de exposições a PIMs e uma caracterização dos citados efeitos adversos em potencial.
Resultados: Das 498.956 hospitalizações em 2001, 49% foram associadas com ?1 PIM, com uma PIM “contraindicada” ocorrendo em 5% de todas as hospitalizações, uma PIM “de grande porte” presente em 41%, uma PIM “moderada” em 28% e uma PIM “de pequeno porte” em 11%. Os opioides estavam envolvidos em 25% de todas as PIMs, seguidos de agentes anti-infecciosos (17%), agentes neurológicos (15%), agentes gastrointestinais (13%) e agentes cardiovasculares (13%). Metade de todas as exposições a PIMs foram devidas a pares específicos de medicamentos, ocorrendo em ?3% dos pacientes por dia hospitalar. Os eventos medicamentosos adversos em potencial mais comuns incluíram depressão respiratória aditiva (em 21% das PIMs), risco de hemorragia (5%), prolongamento do intervalo QT (4%), redução de absorção/disponibilidade de ferro (4%), depressão do sistema nervoso central (4%), hipercalemia (3%) e alteração da eficácia diurética (3%).
Conclusões: A exposição a PIMs é comum entre as crianças hospitalizadas. São necessários dados empíricos para determinar a probabilidade e a magnitude do dano real para cada PIM específico, particularmente para os pares de medicamentos menos comuns.
Background and objectives: Hospitalized infants, children, and adolescents are typically exposed to numerous distinct medications during inpatient admissions, increasing their risk of potential drug-drug interactions (PDDIs). We assessed the prevalence and characteristics of PDDI exposure of pediatric patients treated in children's hospitals.
Methods: This retrospective cohort study included patients <21 years old hospitalized in children's hospitals throughout the United States. PDDIs were identified by using the MicroMedex DRUG-REAX system. We calculated the patients exposed to PDDIs, stratified according to the seriousness of the interaction; daily and cumulative counts of PDDI exposures; and characterization of the cited potential adverse effects.
Results: Of 498?956 hospitalizations in 2011, 49% were associated with ?1 PDDI, with a "contraindicated" PDDI occurring in 5% of all hospitalizations, a "major" PDDI present in 41%, a "moderate" PDDI in 28%, and a "minor" PDDI in 11%. Opioids were involved in 25% of all PDDIs, followed by antiinfective agents (17%), neurologic agents (15%), gastrointestinal agents (13%), and cardiovascular agents (13%). One-half of all PDDI exposures were due to specific drug pairs occurring in ?3% of patients per hospital day. The most common potential adverse drug events included additive respiratory depression (in 21% of PDDIs), bleeding risk (5%), QT interval prolongation (4%), reduced iron absorption/availability (4%), central nervous system depression (4%), hyperkalemia (3%), and altered diuretic effectiveness (3%).
Conclusions: Exposure to PDDIs is common among hospitalized children. Empirical data are needed to determine the probability and magnitude of the actual harm for each specific PDDI, particularly for less common drug pairs.
