A prática do respeito na UTI
Embora “respeito” e “dignidade” sejam conceitos intuitivos, poucos trabalhos formais abordaram a sua aplicação sistemática em ambientes de terapia intensiva. Depois de reunir um grupo multidisciplinar de especialistas, realizamos uma revisão da literatura relevante e discussões colaborativas centradas na prática do respeito na UTI. Este artigo apresenta os resultados desse processo, incluindo uma síntese dos conhecimentos atuais, um referencial conceitual e um programa de pesquisa para compreender e melhorar a prática do respeito e da dignidade na UTI. O artigo está separado em resultados e propostas. Os resultados incluem: 1) a dignidade e o respeito estão inter-relacionados; 2) pacientes na UTI e seus familiares são vulneráveis ao desrespeito; 3) as violações do respeito e da dignidade parecem ser comuns na UTI e estão muito sobrepostas à desumanização; 4) o desrespeito pode estar associado a danos primários e secundários; 5) as barreiras sistêmicas dificultam a compreensão e a prática confiável do respeito na UTI. As propostas incluem: 1) iniciar e/ou expandir um campo de pesquisa sobre a prática do respeito na UTI; 2) tratar os eventos de desrespeito como análogos aos eventos de segurança do paciente e usar os mecanismos existentes de qualidade e segurança para a melhoria; 3) identificar os benefícios e as possíveis consequências inesperadas dos esforços para melhorar a prática do respeito. O respeito e a dignidade são considerações importantes na UTI, embora a pesquisa nesta área ainda seja escassa.
Although "respect" and "dignity" are intuitive concepts, little formal work has addressed their systematic application in the ICU setting. After convening a multidisciplinary group of relevant experts, we undertook a review of relevant literature and collaborative discussions focused on the practice of respect in the ICU. We report the output of this process, including a summary of current knowledge, a conceptual framework, and a research program for understanding and improving the practice of respect and dignity in the ICU. We separate our report into findings and proposals. Findings include the following: 1) dignity and respect are interrelated; 2) ICU patients and families are vulnerable to disrespect; 3) violations of respect and dignity appear to be common in the ICU and overlap substantially with dehumanization; 4) disrespect may be associated with both primary and secondary harms; and 5) systemic barriers complicate understanding and the reliable practice of respect in the ICU. Proposals include: 1) initiating and/or expanding a field of research on the practice of respect in the ICU; 2) treating "failures of respect" as analogous to patient safety events and using existing quality and safety mechanisms for improvement; and 3) identifying both benefits and potential unintended consequences of efforts to improve the practice of respect. Respect and dignity are important considerations in the ICU, even as substantial additional research remains to be done.
