Prescrição potencialmente inadequada e suas associações com resultados relacionados à saúde e ao sistema em adultos idosos hospitalizados: uma revisão sistemática e metanálise
Resumo
Objetivos: Sintetizar as associações entre prescrições potencialmente inadequadas (PPIs) e resultados relacionados à saúde e ao sistema em ambientes de internação hospitalar.
Métodos: Fizemos pesquisas em seis bases de dados eletrônicas: Medline Complete, EMBASE, CINAHL, PyscInfo, IPA e Cochrane Library. Incluímos estudos publicados entre 1 de janeiro de 1991 e 31 de janeiro de 2021 que investigassem associações entre PPIs e resultados relacionados à saúde e ao sistema em adultos idosos em ambientes hospitalares. Empregamos um modelo de efeitos aleatórios usando o método genérico de variação inversa para agrupar as estimativas de risco.
Resultados: Incluímos um total de 63 estudos. As estimativas de risco agrupadas não demonstraram uma associação significativa com a mortalidade por todas as causas (odds ratio ajustado [AOR] 1,10, intervalo de confiança [IC] de 95% 0,90-1,36; hazard ratio ajustado 1,02, 83% IC 0,90-1,16) ou com as reinternações hospitalares (AOR 1,11, IC 95% 0,76-1,63; hazard ratio ajustado 1,02, IC 95% 0,89-1,18). A PPI foi associada a aumentos de 91%, 60% e 26% na probabilidade de internações hospitalares relacionadas a eventos adversos de medicamentos (AOR 1,91, IC 95% 1,21-3,01), declínio funcional (AOR 1,60, IC 95% 1,28-2,01) e reações adversas a medicamentos ou eventos adversos de medicamentos (AOR 1,26, IC 95% 1,11-1,43), respectivamente. A PPI esteve associada a quedas (2/2 estudos). O impacto da PPI nas visitas a serviços de emergência, no tempo de internação e na qualidade de vida relacionada à saúde, foi inconclusivo. O custo econômico da PPI foi relatado em 3 estudos e envolveu diversos métodos para a estimativa de custos.
Conclusões: A PPI foi associada significativamente a uma série de resultados relacionados à saúde e ao sistema. É importante otimizar as prescrições para pacientes idosos para melhorar os resultados do cuidado.
Abstract
Aims: To synthesise associations of potentially inappropriate prescribing (PIP) with health-related and system-related outcomes in inpatient hospital settings.
Methods: Six electronic databases were searched: Medline Complete, EMBASE, CINAHL, PyscInfo, IPA and Cochrane library. Studies published between 1 January 1991 and 31 January 2021 investigating associations between PIP and health-related and system-related outcomes of older adults in hospital settings, were included. A random effects model was employed using the generic inverse variance method to pool risk estimates.
Results: Overall, 63 studies were included. Pooled risk estimates did not show a significant association with all-cause mortality (adjusted odds ratio [AOR] 1.10, 95% confidence interval [CI] 0.90-1.36; adjusted hazard ratio 1.02, 83% CI 0.90-1.16), and hospital readmission (AOR 1.11, 95% CI 0.76-1.63; adjusted hazard ratio 1.02, 95% CI 0.89-1.18). PIP was associated with 91%, 60% and 26% increased odds of adverse drug event-related hospital admissions (AOR 1.91, 95% CI 1.21-3.01), functional decline (AOR 1.60, 95% CI 1.28-2.01), and adverse drug reactions and adverse drug events (AOR 1.26, 95% CI 1.11-1.43), respectively. PIP was associated with falls (2/2 studies). The impact of PIP on emergency department visits, length of stay, and health-related quality of life was inconclusive. Economic cost of PIP reported in 3 studies, comprised various cost estimation methods.
Conclusions: PIP was significantly associated with a range of health-related and system-related outcomes. It is important to optimise older adults' prescriptions to facilitate improved outcomes of care.
