A presença e o impacto potencial da segurança psicológica no contexto da saúde: uma síntese das evidências

INTRODUÇÃO: A segurança psicológica é a crença comum de que uma equipe é um ambiente seguro para a tomada de riscos interpessoais. A sua presença melhora a inovação e a prevenção de erros. Esta síntese de evidências teve três objetivos: explorar a literatura atual sobre segurança psicológica, identificar métodos utilizados em sua avaliação e investigar as evidências sobre as consequências de um ambiente psicologicamente seguro. MÉTODOS: Fizemos pesquisas em diversos registros de ensaios até dezembro de 2018. Todos os estudos que abordassem a segurança psicológica em profissionais da saúde foram incluídos e revistos para verificar suas limitações metodológicas. Utilizamos métodos de análise temática para explorar a presença da segurança psicológica. A análise de conteúdo foi então utilizada para avaliar as potenciais consequências. RESULTADOS: Incluímos 62 artigos de 19 países. A análise temática demonstrou níveis variados de segurança psicológica, tanto ao nível individual entre os participantes de um estudo como entre diferentes estudos. Houve heterogeneidade nas respostas entre todos os estudos, o que limita o estabelecimento de conclusões generalizáveis sobre a presença global de segurança psicológica. Foi utilizada uma grande variedade de métodos. Ao todo, 25 estudos utilizaram metodologia qualitativa, predominantemente entrevistas semiestruturadas. Além disso, 30 estudos de métodos quantitativos ou mistos usaram inquéritos. Dez estudos inferiram que a baixa segurança psicológica teve um impacto negativo na segurança do paciente. Nove demonstraram uma relação significativa entre a segurança psicológica e desfechos ligados à equipe de saúde. A análise temática permitiu desenvolver conceitos que vão além do conteúdo dos estudos originais. Este processo analítico proporcionou uma riqueza de informações sobre os fatores facilitadores e barreiras à segurança psicológica e permitiu desenvolver um modelo para demonstrar a influência do contexto situacional. DISCUSSÃO: Esta síntese de evidências destaca que, embora haja uma presença positiva e demonstrável de segurança psicológica entre os profissionais da saúde em todo o mundo, há espaço para melhorias. A variabilidade dos métodos utilizados mostra que há margem para a harmonização dos métodos. Chamamos a atenção para as possíveis consequências de uma alta ou baixa segurança psicológica. Apresentamos novas informações sobre a influência do contexto situacional na segurança psicológica de uma pessoa e oferecemos mais detalhes do que os apresentados em revisões anteriores sobre os fatores facilitadores e barreiras à segurança psicológica. Existe um risco de viés de participação — os centros envolvidos na pesquisa sobre a segurança podem estar mais alinhados a esses ideais. Os dados desta síntese serão úteis para instituições que procuram melhorar a segurança psicológica, servindo como um referencial conceitual para identificar fatores modificáveis.

INTRODUCTION: Psychological safety is the shared belief that the team is safe for interpersonal risk taking. Its presence improves innovation and error prevention. This evidence synthesis had 3 objectives: explore the current literature regarding psychological safety, identify methods used in its assessment and investigate for evidence of consequences of a psychologically safe environment. METHODS: We searched multiple trial registries through December 2018. All studies addressing psychological safety within healthcare workers were included and reviewed for methodological limitations. A thematic analysis approach explored the presence of psychological safety. Content analysis was utilised to evaluate potential consequences. RESULTS: We included 62 papers from 19 countries. The thematic analysis demonstrated high and low levels of psychological safety both at the individual level in study participants and across the studies themselves. There was heterogeneity in responses across all studies, limiting generalisable conclusions about the overall presence of psychological safety. A wide range of methods were used. Twenty-five used qualitative methodology, predominantly semi-structured interviews. Thirty quantitative or mixed method studies used surveys. Ten studies inferred that low psychological safety negatively impacted patient safety. Nine demonstrated a significant relationship between psychological safety and team outcomes. The thematic analysis allowed the development of concepts beyond the content of the original studies. This analytical process provided a wealth of information regarding facilitators and barriers to psychological safety and the development of a model demonstrating the influence of situational context. DISCUSSION: This evidence synthesis highlights that whilst there is a positive and demonstrable presence of psychological safety within healthcare workers worldwide, there is room for improvement. The variability in methods used demonstrates scope to harmonise this. We draw attention to potential consequences of both high and low psychological safety. We provide novel information about the influence of situational context on an individual's psychological safety and offer more detail about the facilitators and barriers to psychological safety than seen in previous reviews. There is a risk of participation bias - centres involved in safety research may be more aligned to these ideals. The data in this synthesis are useful for institutions looking to improve psychological safety by providing a framework from which modifiable factors can be identified.