Prestação de um cuidado seguro na era da doença do coronavírus de 2019 (COVID-19): uma série de casos para avaliar o risco da COVID-19 adquirida no hospital
Resumo
Objetivo: Avaliamos o risco de que pacientes contraiam a doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) durante a sua internação hospitalar, com o objetivo de compreender melhor a segurança das indicações de hospitalização por outras doenças durante esta pandemia.
Métodos: Analisamos uma série de casos de pacientes adultos internados por 2 ou mais noites entre 15 de maio e 15 de junho de 2020 em um grande hospital terciário no Meio-Oeste dos Estados Unidos. Todos os pacientes foram examinados no momento da internação com o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para o coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). Pacientes adultos selecionados também foram testados por sorologia IgG. Após a alta hospitalar, pedimos aos pacientes com sorologia e PCR negativos na internação que realizassem um novo teste sorológico entre 14 e 21 dias após a alta. O desfecho principal foi a COVID-19 associada ao cuidado de saúde, definida como um novo teste PCR positivo para SARS-CoV-2 a partir do quarto dia de internação ou até 7 dias após a alta hospitalar, ou soroconversão em pacientes previamente identificados como soronegativos.
Resultados: Dos 2.068 pacientes adultos elegíveis, 1.778 (86,0%) realizaram o teste PCR no momento da internação, e 1.339 (64,7%) também realizaram o teste sorológico na internação. Dos 1.310 (97,8%) que foram negativos tanto para o PCR como para o teste sorológico, 445 (34,0%) realizaram um novo teste sorológico após a alta. Não detectamos nenhum caso de COVID-19 associada ao cuidado de saúde durante o período do estudo. De 1.310 adultos elegíveis com base nos resultados negativos dos testes de PCR e sorológico, nenhum apresentou um teste PCR positivo durante a internação hospitalar (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,0%-0,3%). Dos 445 (34,0%) que realizaram o teste sorológico após a alta, nenhum apresentou soroconversão (0,0%; IC 95%, 0,0%-0,9%).
Conclusão: Encontramos uma baixa probabilidade de COVID-19 adquirida no hospital quando há adesão estrita ao uso universal de máscaras, distanciamento físico e higienização das mãos, juntamente com limitações na possibilidade de visitas e o rastreamento das internações com PCR.
Abstract
Objective: We evaluated the risk of patients contracting coronavirus disease 2019 (COVID-19) during their hospital stay to inform the safety of hospitalization for a non-COVID-19 indication during this pandemic.
Methods: A case series of adult patients hospitalized for 2 or more nights from May 15 to June 15, 2020 at large tertiary-care hospital in the midwestern United States was reviewed. All patients were screened at admission with the severe acute respiratory coronavirus virus 2 (SARS-CoV-2) polymerase chain reaction (PCR) test. Selected adult patients were also tested by IgG serology. After dismissal, patients with negative serology and PCR at admission were asked to undergo repeat serologic testing at 14-21 days after discharge. The primary outcome was healthcare-associated COVID-19 defined as a new positive SARS-CoV-2 PCR test on or after day 4 of hospital stay or within 7 days of hospital dismissal, or seroconversion in patients previously established as seronegative.
Results: Of the 2,068 eligible adult patients, 1,778 (86.0%) completed admission PCR testing, while 1,339 (64.7%) also completed admission serology testing. Of the 1,310 (97.8%) who were both PCR and seronegative, 445 (34.0%) repeated postdischarge serology testing. No healthcare-associated COVID-19 cases were detected during the study period. Of 1,310 eligible PCR and seronegative adults, no patients tested PCR positive during hospital admission (95% confidence interval [CI], 0.0%-0.3%). Of the 445 (34.0%) who completed postdischarge serology testing, no patients seroconverted (0.0%; 95% CI, 0.0%-0.9%).
Conclusion: We found low likelihood of hospital-associated COVID-19 with strict adherence to universal masking, physical distancing, and hand hygiene along with limited visitors and screening of admissions with PCR.
