Prevalência, fatores contributivos e gravidade dos erros de medicação associados aos anticoagulantes orais de ação direta em pacientes adultos: revisão sistemática e metanálise
OBJETIVO: Estimar a prevalência, os fatores contributivos e a gravidade dos erros de medicação associados aos anticoagulantes orais de ação direta (DOACs). MÉTODOS: Uma revisão sistemática e uma metanálise foram realizadas por meio de busca em 11 bases de dados, incluindo Medline, Embase e CINHAL, entre janeiro de 2008 e setembro de 2020. A prevalência agrupada de erros e os intervalos preditivos foram estimados usando modelos de efeitos aleatórios com o software Stata. Os dados relacionados à causa do erro foram sintetizados de acordo com o modelo de causa do acidente de Reason. RESULTADOS: Dos 5.205 títulos analisados, 32 estudos foram considerados, a maioria baseada em hospitais, e incluíram tratamento com DOAC para tromboembolismo e fibrilação atrial. A proporção da população de estudo que apresentou erro de prescrição, administração ou dispensação variou de 5,3 a 37,3%. A porcentagem agrupada de pacientes com erro de prescrição foi de 20% (IC95% 15-25%; I(2) = 96%; 95% PrI 4-43%). O erro de prescrição constituiu a maioria de todos os tipos de erro com uma estimativa agrupada de 78% (IC95% 73-82%; I(2) = 0) de todos os erros. As causas comuns relatadas foram falhas ativas, incluindo medicamento e dose errada para a indicação. Erros como a não consideração da função renal e condições que provocam erros, como a falta de conhecimento, foram fatores contribuintes comuns. Eventos adversos, como hemorragia intracraniana potencialmente fatal ou mortes de pacientes, foram relacionados aos erros, mas as avaliações de causalidade muitas vezes não foram realizadas. CONCLUSÕES: Apesar de seu perfil de segurança favorável, os erros de medicação DOAC são comuns. É necessário promover o trabalho multidisciplinar, a adesão às diretrizes, o treinamento e a educação dos profissionais de saúde e o uso de intervenções baseadas em teoria e facilitadas por tecnologia para minimizar erros e maximizar os benefícios do uso de DOACs em todos os ambientes. PROTOCOLO: Um protocolo desenvolvido de acordo com a diretriz PRISMA-P está registrado sob PROSPERO ID = CRD42019122996.
PURPOSE: This study aimed to estimate the prevalence, contributory factors, and severity of medication errors associated with direct acting oral anticoagulants (DOACs). METHODS: A systematic review and meta-analysis were undertaken by searching 11 databases including Medline, Embase, and CINHAL between January 2008 and September 2020. The pooled prevalence of errors and predictive intervals were estimated using random-effects models using Stata software. Data related to error causation were synthesised according to Reason's accident causation model. RESULTS: From the 5205 titles screened, 32 studies were included which were mostly based in hospitals and included DOAC treatment for thromboembolism and atrial fibrillation. The proportion of study population who experienced either prescription, administration, or dispensing error ranged from 5.3 to 37.3%. The pooled percentage of patients experiencing prescribing error was 20% (95% CI 15-25%; I(2) = 96%; 95% PrI 4-43%). Prescribing error constituted the majority of all error types with a pooled estimate of 78% (95%CI 73-82%; I(2) = 0) of all errors. The common reported causes were active failures including wrong drug, and dose for the indication. Mistakes such as non-consideration of renal function, and error-provoking conditions such as lack of knowledge were common contributing factors. Adverse events such as potentially fatal intracranial haemorrhage or patient deaths were linked to the errors but causality assessments were often missing. CONCLUSIONS: Despite their favourable safety profile, DOAC medication errors are common. There is a need to promote multidisciplinary working, guideline-adherence, training, and education of healthcare professionals, and the use of theory-based and technology-facilitated interventions to minimise errors and maximise the benefits of DOACs usage in all settings. PROTOCOL: A protocol developed as per PRISMA-P guideline is registered under PROSPERO ID = CRD42019122996.
