Prevalência de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais em unidades de terapia intensiva e unidades clínico-cirúrgicas
Resumo
Contexto: As infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) associadas a cateteres venosos centrais ainda são uma importante infecção relacionada à assistência à saúde evitável, com uma taxa de 0,87 por 1000 cateteres-dias em 2020 em unidades de terapia intensiva (UTIs) dos Estados Unidos.
Métodos: Realizamos um estudo de coorte retrospectivo com todos os pacientes adultos de nossa instituição. Determinamos o número total de inserções de cateteres venoso centrais (CVCs) e de cateteres-dias usando os registros diários mantidos pelos gerentes de unidades. A adesão às práticas de inserção de cateteres (APIC) foi calculada como o número total de formulários APIC apresentados, dividido pelo número total de CVCs recém-inseridos com e sem formulários APIC associados, conforme determinado pela análise dos registros de unidades.
Resultados: Revisamos um total de 1125 CVCs (448 em UTIs e 677 em unidades clínico-cirúrgicas). Entre as 13 IPCS observadas, um paciente tinha um cateter na veia jugular interna (JI), um na veia subclávia (SC), quatro na veia femoral, três pacientes tinham cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) e quatro tinham cateteres de hemodiálise. Os pacientes com IPCS tiveram CVCs inseridos por um período que variou de 5 a 92 dias, com tempo médio de 29 dias.
Conclusão: Com base na análise de nossa população de pacientes com IPCS, recomendamos que a nossa instituição implemente os seguintes critérios para diminuir a prevalência destas infecções: todas as unidades devem aderir à documentação das práticas de inserção de cateteres com todos os pacientes que recebam um CVC; qualquer CVC femoral ou de HD inserido sem a documentação da prática de inserção deve ser substituído em até 48 horas; pacientes com CVC femoral ou de HD inserido por quatro dias ou mais com leucometria anormal (<4 ou >11) ou temperatura anormal (<36,1 °C ou >38 °C) devem ser considerados para troca do cateter; e pacientes com CVC de JI, SC ou PICC inserido durante sete dias ou mais com leucometria ou temperatura anormal devem ter o cateter trocado.
Abstract
Background: Central line-associated bloodstream infections (CLABSIs) remain an important preventable healthcare-associated infection with a 2020 rate of 0.87 (per 1,000 central line days) in the United States intensive care units (ICU).
Methods: This was a retrospective cohort study of all adult patients in our institution. The total number of central venous catheter (CVC) insertions and line days were determined using daily unit logs maintained by unit managers. Central line insertion practice (CLIP) compliance was calculated as the total number of CLIP forms submitted divided by the total number of newly-inserted CVCs with and without associated CLIP forms as determined by unit logs.
Results: A total of 1,125 CVCs were reviewed (448 - ICU and 677 - medical-surgical units). Of the 13 CLABSI, one patient had internal jugular (IJ), one patient had subclavian (SC), four patients had femoral, three patients had peripherally inserted central catheter (PICC) and four patients had hemodialysis catheters. Patients with CLABSI had CVC inserted for a range of five to 92 days with the average number of line days being 29 days.
Conclusion: Based on the analysis of our CLABSI patient population, we recommend our institution implement the following criteria to decrease the prevalence of CLABSI: All patients receiving a CVC must adhere to CLIP documentation in all units, any femoral or HD CVC placed without a CLIP form should have the line changed within 48 hours, those patients with a femoral CVC or hemodialysis catheter in place for four days or greater with an abnormal WBC (<4.0 or >11 mg/dL) or abnormal temperature (<97.0F or >100.4F) should be considered for catheter exchange, and those patients with an IJ, SC, or PICC CVC in place for seven days or greater with an abnormal WBC or abnormal temperature should have the catheter changed.
