Prevalência, fatores associados e resultados de lesões por pressão em pacientes adultos em unidades de terapia intensiva: o estudo DecubICUs
Resumo
Objetivo: Os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs) são particularmente suscetíveis a lesões por pressão. No entanto, há poucos dados epidemiológicos disponíveis. Nosso objetivo foi compreender a dimensão do problema em nível internacional e seus fatores associados em pacientes adultos internados em UTIs.
Métodos: Estudo internacional de prevalência pontual em 1 dia; acompanhamento para avaliação dos resultados até a alta hospitalar (máximo de 12 semanas). Avaliamos os fatores associados a lesões por pressão adquiridas em UTIs e a mortalidade hospitalar por meio da análise de regressão linear generalizada de efeitos mistos.
Resultados: Dados de 13.254 pacientes em 1.117 UTIs (90 países) revelaram 6.747 lesões por pressão, das quais 3.997 (59,2%) foram adquiridas na UTI. A prevalência geral foi de 26,6% (intervalo de confiança [IC] de 95%, 25,9-27,3). A prevalência de lesões adquiridas na UTI foi de 16,2% (IC 95%, 15,6-16,8). O sacro (37%) e o calcanhar (19,5%) foram as regiões mais afetadas. Os fatores associados independentemente às lesões por pressão adquiridas na UTI foram idade avançada, sexo masculino, baixo peso, cirurgia de emergência, maior Escore Fisiológico Agudo Simplificado II, escore de Braden <19, internação na UTI >3 dias, comorbidades (doença pulmonar obstrutiva crônica, imunodeficiência), necessidade de suporte orgânico (terapia de substituição renal, ventilação mecânica no momento de internação na UTI) e estar em país de renda baixa ou média-baixa. Lesões em estágio mais avançado foram associadas à mortalidade crescente: estágio I (odds ratio [OR] 1,5; IC 95%, 1,2-1,8), estágio II (OR 1,6; IC 95%, 1,4-1,9) e estágio III ou pior (OR 2,8; IC 95%, 2,3-3,3).
Conclusão: As lesões por pressão são comuns em pacientes adultos internados em UTIs. As lesões por pressão adquiridas na UTI estão associadas principalmente a fatores intrínsecos e a uma maior mortalidade. A adesão a padrões de cuidado de alta qualidade, maior conscientização, alocação de recursos apropriados e mais pesquisa sobre os melhores métodos de prevenção são fundamentais para enfrentar esta importante ameaça à segurança do paciente.
Abstract
Purpose: Intensive care unit (ICU) patients are particularly susceptible to developing pressure injuries. Epidemiologic data is however unavailable. We aimed to provide an international picture of the extent of pressure injuries and factors associated with ICU-acquired pressure injuries in adult ICU patients.
Methods: International 1-day point-prevalence study; follow-up for outcome assessment until hospital discharge (maximum 12 weeks). Factors associated with ICU-acquired pressure injury and hospital mortality were assessed by generalised linear mixed-effects regression analysis.
Results: Data from 13,254 patients in 1117 ICUs (90 countries) revealed 6747 pressure injuries; 3997 (59.2%) were ICU-acquired. Overall prevalence was 26.6% (95% confidence interval [CI] 25.9-27.3). ICU-acquired prevalence was 16.2% (95% CI 15.6-16.8). Sacrum (37%) and heels (19.5%) were most affected. Factors independently associated with ICU-acquired pressure injuries were older age, male sex, being underweight, emergency surgery, higher Simplified Acute Physiology Score II, Braden score < 19, ICU stay > 3 days, comorbidities (chronic obstructive pulmonary disease, immunodeficiency), organ support (renal replacement, mechanical ventilation on ICU admission), and being in a low or lower-middle income-economy. Gradually increasing associations with mortality were identified for increasing severity of pressure injury: stage I (odds ratio [OR] 1.5; 95% CI 1.2-1.8), stage II (OR 1.6; 95% CI 1.4-1.9), and stage III or worse (OR 2.8; 95% CI 2.3-3.3).
Conclusion: Pressure injuries are common in adult ICU patients. ICU-acquired pressure injuries are associated with mainly intrinsic factors and mortality. Optimal care standards, increased awareness, appropriate resource allocation, and further research into optimal prevention are pivotal to tackle this important patient safety threat.
