Prevenção de quedas em hospitais de cuidado agudo - um ensaio clínico randomizado

Contexto: As quedas causam lesões e morte em pessoas de todas as faixas etárias, mas o risco aumenta acentuadamente com a idade. A internação hospitalar aumenta esse risco. No entanto, ainda não há evidências que corroborem o uso de estratégias preventivas para reduzir as quedas de pacientes em internações de curta duração.

Objetivo: Investigar se um kit de ferramentas para prevenção de quedas (KFPQ) baseado em tecnologia da informação em saúde (TIS) reduz as quedas de pacientes em hospitais.

Desenho, ambiente e pacientes: Estudo randomizado por conglomerados, realizado de 1º de janeiro a 30 de junho de 2009, comparando as taxas de quedas de pacientes em 4 hospitais urbanos dos EUA em unidades em que receberam o cuidado habitual (4 unidades e 5.104 pacientes) ou a intervenção (4 unidades e 5.160 pacientes).

Intervenção: O KFPQ integrou os padrões existentes de comunicação e fluxo de trabalho no aplicativo de TIS. Com base numa escala válida de avaliação do risco de queda preenchida por um enfermeiro, o software do KFPQ adaptou as intervenções de prevenção para lidar com os determinantes específicos de cada paciente para o risco de quedas. O KFPQ gerou cartazes a serem afixados nos leitos, contendo um texto breve acompanhado de um ícone, folhetos de educação do paciente e planos de cuidado. Todos esses elementos traziam alertas específicos para cada paciente, endereçados às principais pessoas envolvidas.

Principais medidas de desfecho: O desfecho principal foi o número de quedas por 1.000 pacientes-dia, ajustado por local e unidade de cuidado do paciente. Um desfecho secundário foi a ocorrência de lesões relacionadas às quedas. Resultados: Durante o período de intervenção de 6 meses, o número de pacientes com quedas nas unidades do grupo controle (n = 87) foi diferente do número no grupo de intervenção (n = 67) (p = 0,02). As taxas de quedas ajustadas por local foram significativamente mais altas nas unidades do grupo controle (4,18, intervalo de confiança [IC] de 95%, 3,45 a 5,06] por 1.000 pacientes-dia) do que nas unidades do grupo de intervenção (3,15, IC 95%, 2,54 a 3,90] por 1.000 pacientes-dia; p = 0,04). O KFPQ foi particularmente eficaz em pacientes com 65 anos de idade ou mais (diferença entre as taxas ajustadas, 2,08 [IC 95%, 0,61-3,56] por 1.000 pacientes-dia; p = 0,003). Não foi observado nenhum efeito significativo nas lesões relacionadas a quedas.

Conclusão: O uso de um kit de ferramentas para prevenção de quedas em unidades hospitalares reduziu a taxa de quedas quando comparado ao cuidado habitual.

Context: Falls cause injury and death for persons of all ages, but risk of falls increases markedly with age. Hospitalization further increases risk, yet no evidence exists to support short-stay hospital-based fall prevention strategies to reduce patient falls.

Objective: To investigate whether a fall prevention tool kit (FPTK) using health information technology (HIT) decreases patient falls in hospitals.

Design, Setting, and Patients: Cluster randomized study conducted January 1, 2009, through June 30, 2009, comparing patient fall rates in 4 urban US hospitals in units that received usual care (4 units and 5104 patients) or the intervention (4 units and 5160 patients).

Intervention: The FPTK integrated existing communication and workflow patterns into the HIT application. Based on a valid fall risk assessment scale completed by a nurse, the FPTK software tailored fall prevention interventions to address patients' specific determinants of fall risk. The FPTK produced bed posters composed of brief text with an accompanying icon, patient education handouts, and plans of care, all communicating patient-specific alerts to key stakeholders.

Main Outcome Measures: The primary outcome was patient falls per 1000 patient-days adjusted for site and patient care unit. A secondary outcome was fall-related injuries.

Results: During the 6-month intervention period, the number of patients with falls differed between control (n = 87) and intervention (n = 67) units (P=.02). Site-adjusted fall rates were significantly higher in control units (4.18 [95% confidence interval {CI}, 3.45-5.06] per 1000 patient-days) than in intervention units (3.15 [95% CI, 2.54-3.90] per 1000 patient-days; P = .04). The FPTK was found to be particularly effective with patients aged 65 years or older (adjusted rate difference, 2.08 [95% CI, 0.61-3.56] per 1000 patient-days; P = .003). No significant effect was noted in fall-related injuries.

Conclusion: The use of a fall prevention tool kit in hospital units compared with usual care significantly reduced rate of falls.