Promoção da equidade em saúde através de mudanças organizacionais: as perspectivas de líderes do setor da saúde

CONTEXTO: A literatura publicada sobre administração, gestão e liderança no setor da saúde e seus impactos nos programas destinados a lidar com as iniquidades no setor é limitada, assim como a disponibilidade de informações sobre como as organizações integram a equidade em saúde nas suas culturas, missões e planos estratégicos. OBJETIVO: Os objetivos deste estudo foram identificar os componentes-chave necessários para que os sistemas de saúde implementem mudanças organizacionais sistemáticas a fim de promover a equidade em saúde, bem como descrever as abordagens implementadas pelas organizações. METODOLOGIA/ABORDAGEM: Realizamos uma avaliação ambiental para identificar os princípios centrais da implementação de mudanças duradouras nos sistemas de saúde e os especialistas que trabalham para promover a equidade em saúde através de mudanças organizacionais. Entrevistamos 19 especialistas em equidade em saúde e executivos hospitalares em 2020. Utilizando a análise temática iterativa, identificamos temas comuns. RESULTADOS: De forma consistente com a literatura publicada sobre mudança organizacional, os entrevistados descreveram uma variedade de abordagens sistemáticas para a mudança, todas elas envolvendo os seguintes componentes centrais: (a) lideranças comprometidas e engajadas, (b) estrutura organizacional integrada, (c) compromisso com a melhoria da qualidade e segurança do paciente, (d) treinamento e educação contínuos, (e) eficácia na coleta e análise de dados, (f) comunicação, envolvimento e colaboração dos principais grupos de interesse. CONCLUSÃO E IMPLICAÇÕES PRÁTICAS: Não existe uma abordagem única que possa ser usada em todas as situações para promover a equidade em saúde. As decisões sobre quais componentes precisam de mais atenção variam de acordo com o ambiente interno e externo de uma organização. É essencial compreender esses ambientes e identificar quais medidas serão mais eficazes. À medida que as organizações de saúde se esforçam para desenvolver abordagens mais estratégicas e sistemáticas para lidar com as disparidades, são necessários uma visão e um compromisso de longo prazo para alcançar mudanças organizacionais sustentáveis. 
 

BACKGROUND: Published literature on health care administration, management, and leadership and its impacts on health systems' programs to address health care inequities is limited, as is information about how organizations integrate health equity in their cultures, missions, and strategic plans. PURPOSE: The aims of this study were to identify the key components necessary for health systems to implement systematic organizational change to promote health equity and to describe approaches organizations have implemented. METHODOLOGY/APPROACH: We conducted an environmental scan to identify central principles for implementing lasting change in health systems and experts working to advance health equity through organizational change. We interviewed 19 experts in health equity and hospital executives in 2020. Using iterative thematic analysis, we identified common themes. RESULTS: Consistent with the literature on organizational change, interviewees described a variety of systematic approaches to change, all of which involve the following core components: (a) committed and engaged leadership; (b) integrated organizational structure; (c) commitment to quality improvement and patient safety; (d) ongoing training and education; (e) effective data collection and analytics; and (f) stakeholder communication, engagement, and collaboration. CONCLUSION AND PRACTICE IMPLICATIONS: There is no "one-size-fits-all" approach to advancing health equity. Decisions about which components require the most attention vary depending on an organization's internal and external environment. Understanding those environments and identifying which levers will be most effective are essential. As provider organizations strive to develop more strategic and systematic approaches to addressing disparities, long-term vision and commitment are necessary to achieve sustainable organizational change.