Práticas de prevenção de quedas e estratégias de implementação: um exame da consistência entre diferentes unidades hospitalares
Resumo
Objetivo: Este estudo examina a consistência das práticas de prevenção de quedas e das estratégias de implementação utilizadas em hospitais dos EUA.
Métodos: Realizamos um estudo transversal descritivo em 60 unidades hospitalares gerais para adultos. Aplicamos um questionário para medir 5 domínios das práticas de prevenção de quedas: visibilidade e identificação, modificação de leitos, monitoramento de pacientes, segurança do paciente e educação. Também medimos 4 domínios das estratégias de implementação: gestão da qualidade (p. ex., fornecimento de dados e apoio para a melhoria da qualidade), planejamento (p. ex., designação de lideranças), educação (p. ex., oferta de consultoria e treinamento) e reestruturação (p. ex., revisão das funções dos profissionais e modificação de equipamentos).
Resultados: Das 60 unidades incluídas, 43% eram unidades clínicas e 57% eram clínico-cirúrgicas. As unidades hospitalares variaram em suas práticas de prevenção de quedas. Algumas práticas, como manter os leitos em posição travada (73% de respostas concordo totalmente), foram utilizadas de forma mais consistente do que outras, como a programação do uso de banheiros (15% de respostas concordo totalmente). Também observamos variações nas estratégias de implementação da prevenção de quedas. Por exemplo, a divulgação pública das taxas de quedas (60% de concordo totalmente) foi utilizada de forma mais consistente do que as reuniões rápidas multidisciplinares após a ocorrência de uma queda (12% de concordo totalmente).
Conclusões: Há variações substanciais nas práticas de prevenção de quedas e estratégias de implementação utilizadas em unidades de internação hospitalar. Este estudo constatou que as práticas que dependem de um uso intensivo de recursos (como a programação do uso de banheiros) são utilizadas de forma menos consistente do que aquelas que exigem menos recursos; além disso, há um uso limitado de abordagens interdisciplinares para a prevenção de quedas. Estudos futuros devem examinar como as unidades adaptam as suas práticas de prevenção de quedas com base nos fatores de risco apresentados pelos pacientes e como as unidades decidem, com base nos recursos disponíveis, quais estratégias de implementação devem ser utilizadas.
Abstract
Objective: Our study examines how consistently fall prevention practices and implementation strategies are used by U.S. hospitals.
Methods: We conducted a cross-sectional, descriptive study of 60 general adult hospital units.We administered a survey measuring 5 domains of fall prevention practices: visibility and identification, bed modification, patient monitoring, patient safety, and education. We measured 4 domains of implementation strategies including quality management (e.g., providing data and support for quality improvement), planning (e.g., designating leadership), education (e.g., providing consultation and training), and restructuring (e.g., revising staff roles and modifying equipment).
Results: Of 60 units, 43% were medical units and 57% were medical-surgical units. The hospital units varied in fall prevention practices, with practices such as keeping a patient's bed in a locked position (73% strongly agree) being used more consistently than other practices, such as scheduled toileting (15% strongly agree). Our study observed variation in fall prevention implementation strategies. For example, publicly posting fall rates (60% strongly agree) was more consistently used than having a multidisciplinary huddle after a fall event (12% strongly agree).
Conclusions: There is substantial variation in the implementation of fall prevention practices and implementation strategies across inpatient units. Our study found that resource-intensive practices (e.g., scheduled toileting) are less consistently used than less resource-intensive practices and that interdisciplinary approaches to fall prevention are limited. Future studies should examine how units tailor fall prevention practices based on patient risk factors and how units decide, based on their available resources, which implementation strategies should be used.
