Que aspectos contextuais podem ser determinantes importantes da efetividade de intervenções destinadas a implementar práticas de segurança do paciente?
Contexto: Diferenças no contexto (p.ex. políticas, organização do cuidado de saúde) podem explicar variações nos efeitos da implementação de práticas de segurança do paciente (PSPs). Entretanto, temos um conhecimento limitado sobre quais aspectos contextuais são determinantes importantes da efetividade de PSPs, e não há consenso sobre uma taxonomia que leve em consideração o contexto.
Métodos: Realizamos discussões iterativas formais com um painel formado por 22 especialistas ou líderes em segurança do paciente, sistemas de saúde e metodologia. Primeiramente, identificamos aspectos contextuais potencialmente importantes, com foco em cinco PSPs. Em seguida, foram realizados dois inquéritos para determinar os contextos que provavelmente influenciariam a implementação de PSPs.
Resultados: O painel chegou a um consenso sobre uma taxonomia baseada em quatro domínios amplos de aspectos contextuais importantes na implementação de PSPs: cultura de segurança, trabalho em equipe e envolvimento de lideranças; características organizacionais estruturais (p.ex. tamanho, complexidade organizacional ou situação financeira); fatores externos (p.ex. incentivos financeiros ou ligados ao desempenho, regulamentação de PSPs); disponibilidade de ferramentas de implementação e gestão (p.ex. incentivos organizacionais ao treinamento). Os painelistas tenderam a pontuar contextos específicos do domínio "cultura de segurança do paciente, trabalho em equipe e envolvimento de lideranças" como prioridade para avaliar seus efeitos sobre a implementação de PSPs, mas consideraram os contextos do domínio "características organizacionais" como alta prioridade apenas para uso nas avaliações de PSPs. Os painelistas mostraram-se divididos sobre se os contextos dos domínios "fatores externos" e "ferramentas de implementação e gestão" eram importantes para a avaliação ou apenas para a descrição de PSPs.
Conclusão: Este trabalho poderá guiar membros de comitês e avaliadores em relação aos aspectos contextuais da implementação de PSPs que deverão ser descritos ou avaliados. Este estudo representa um primeiro passo no desenvolvimento de diretrizes relacionadas aos contextos na avaliação da implementação de PSPs. Entretanto, a ciência da medição do contexto ainda precisa amadurecer.
Background: Differences in contexts (eg, policies, healthcare organisation characteristics) may explain variations in the effects of patient safety practice (PSP) implementations. However, knowledge of which contextual features are important determinants of PSP effectiveness is limited and consensus is lacking on a taxonomy of which contexts matter.
Methods: Iterative, formal discussions were held with a 22-member technical expert panel composed of experts or leaders in patient safety, healthcare systems, and methods. First, potentially important contextual features were identified, focusing on five PSPs. Then, two surveys were conducted to determine the context likely to influence PSP implementations.
Results: The panel reached a consensus on a taxonomy of four broad domains of contextual features important for PSP implementations: safety culture, teamwork and leadership involvement; structural organisational characteristics (eg, size, organisational complexity or financial status); external factors (eg, financial or performance incentives or PSP regulations); and availability of implementation and management tools (eg, training organisational incentives). Panelists also tended to rate specific patient safety culture, teamwork and leadership contexts as high priority for assessing their effects on PSP implementations, but tended to rate specific organisational characteristic contexts as high priority only for use in PSP evaluations. Panelists appeared split on whether specific external factors and implementation/management tools were important for assessment or only description.
Conclusion: This work can guide research commissioners and evaluators on the contextual features of PSP implementations that are important to report or evaluate. It represents a first step towards developing guidelines on contexts in PSP implementation evaluations. However, the science of context measurement needs maturing.
