Que intervenções os farmacêuticos devem empregar para impactar as práticas de prescrição dos profissionais da saúde?
Objetivo: Determinar quais intervenções influenciam efetivamente as práticas de prescrição de profissionais da saúde e avaliar diferenças na complexidade da intervenção, ambiente, sustentabilidade, custo-efetividade e impacto sobre o resultado do cuidado ao paciente.
Métodos: Realizamos uma busca sistemática por revisões sistemáticas em inglês nos bancos de dados MEDLINE, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, EMBASE e Cochrane Library, desde a data de início desses bancos de dados até julho de 2005, utilizando termos de busca de acordo com as recomendações da Cochrane. Para serem incluídas, as revisões deveriam descrever claramente sua estratégia de busca, os critérios de inclusão/exclusão, os critérios de avaliação da literatura e os métodos usados para sintetizar ou resumir as informações e as referências. Dois revisores identificaram independentemente os estudos a serem incluídos, avaliaram sua qualidade e extraíram as informações relevantes. As intervenções foram classificadas como consistentemente efetivas, inconsistentemente efetivas e de efetividade incerta.
Resultados: Dentre os 4.585 títulos revistos, 34 cumpriram os critérios de inclusão. Os escores de qualidade variaram de 70 a 100%. As intervenções consistentemente efetivas foram os lembretes (manuais e computadorizados), a auditoria e retroalimentação, as visitas para a realização de campanhas educativas, as estratégias organizacionais e as intervenções mediadas pelo paciente. As intervenções inconsistentemente efetivas foram os sistemas computadorizados de apoio à decisão e as reuniões educativas. As intervenções multifacetadas foram consistentemente mais eficazes que as intervenções isoladas. O volume limitado de dados impediu a avaliação: dos efeitos das intervenções em diferentes ambientes; da sustentabilidade dos efeitos; do custo-efetividade e dos resultados do cuidado.
Conclusões: As intervenções que causam impacto às práticas de prescrição de maneira mais efetiva foram a auditoria e retroalimentação, os lembretes, as visitas para campanhas educativas e as intervenções mediadas pelo paciente. Para maximizar seu impacto, os esforços dos farmacêuticos para afetar positivamente as práticas de prescrição devem se concentrar nesses tipos de intervenção, ao invés de se basearem principalmente numa didática passiva ou na difusão de protocolos.
Objective: To determine which interventions are effective in influencing health practitioners' prescribing practices and explore differences in intervention complexity, setting, sustainability, cost effectiveness, and impact on patient outcomes.
Methods: A systematic search for English-language systematic reviews was performed in MEDLINE, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, EMBASE, and the Cochrane Library from the date of inception to July 2005 using search terms in accordance with Cochrane recommendations. Included reviews were required to clearly report a search strategy, inclusion/exclusion criteria, literature assessment criteria, and methods for synthesizing or summarizing information and references. Two reviewers independently identified studies for inclusion, assessed study quality, and extracted relevant information. Interventions were classified as consistently effective, inconsistently effective, and effectiveness uncertain.
Results: Thirty-four of 4.585 titles reviewed met the inclusion criteria. Quality scores ranged from 70% to 100%. Consistently effective interventions included reminders (manual and computerized), audit and feedback, educational outreach visits, organizational strategies, and patient-mediated interventions. Inconsistently effective interventions included computer decision support systems and educational meetings. Multi-faceted interventions were consistently shown to be more efficacious than single interventions. Limited data precluded exploration of the effects of interventions in different settings, sustainability of effect, cost effectiveness, and patient clinical outcomes.
Conclusions: Interventions that are most effective for impacting prescribing practice include audit and feedback, reminders, educational outreach visits, and patient-mediated interventions. To maximize impact, pharmacists' efforts to positively impact prescribing practices should focus on these intervention types rather than relying primarily on passive didactics or dissemination of guidelines.
