Racionamento do cuidado de enfermagem e resultados para pacientes e enfermeiros: uma revisão sistemática de estudos quantitativos

O racionamento do cuidado de enfermagem à beira do leito consiste na restrição de certos aspectos do cuidado ou na incapacidade de prestá-los devido a limitações em recursos como o tempo, a disponibilidade de profissionais ou o perfil de habilidades destes. A ausência de revisões sistemáticas prévias sobre o racionamento do cuidado de enfermagem gera uma carência de conhecimentos sintetizados sobre os fatores e os processos relacionados ao racionamento e suas possíveis consequências negativas, tanto para os pacientes como para os enfermeiros. O objetivo deste estudo foi compreender profundamente os fatores e os processos relacionados ao racionamento do cuidado de enfermagem. Os artigos selecionados foram avaliados metodologicamente, com base em seu desenho, amostragem, mensuração e análise estatística. Foram revistos 17 estudos quantitativos, cujos achados foram classificados em quatro temas: os elementos racionados do cuidado de enfermagem, as causas do racionamento, os resultados para os enfermeiros e os resultados para os pacientes. Os resultados revelaram que a comunicação com os pacientes e as famílias, a deambulação do paciente e o cuidado bucal foram elementos racionados com frequência. A carga de trabalho dos enfermeiros e as barreiras na comunicação foram mencionadas como possíveis causas do racionamento. Os resultados relacionados aos pacientes incluíram as quedas, as infecções relacionadas à assistência à saúde e os baixos níveis de satisfação do paciente. Os resultados relacionados aos enfermeiros incluíram a baixa satisfação laboral e ocupacional. Além disso, o racionamento parece ser uma importante variável organizacional associada à segurança do paciente e à qualidade do cuidado. Esta revisão aumenta nossa compreensão sobre o que ocorre efetivamente no local de prestação do cuidado, permitindo aos gestores melhorar os processos que levam a uma alta qualidade no cuidado e a melhores resultados para os pacientes e os enfermeiros.

Bedside rationing in nursing care refers to withholding or failure to carry out certain aspects of care because of limited resources such as time, staffing or skill mix. The absence of previous systematic reviews on nursing care rationing leads to a gap of synthesized knowledge on the factors and processes related to rationing and the potential negative consequences on both patients and nurses. The aim of this study was to gain an in-depth understanding of the factors and processes related to nursing care rationing. Selected papers were methodologically assessed based on their design, sampling, measurement and statistical analysis. Seventeen quantitative studies were reviewed, and findings were categorized into four themes: elements of nursing care being rationed, causes of rationing, nurse outcomes and patient outcomes. Results revealed that communication with patients and families, patient ambulation, and mouth care were common elements of rationed care. Nurse-patient workload and communication barriers were reported as potential causes of rationing. Patient-related outcomes included patient falls, nosocomial infections and low patient satisfaction levels. Nurse-related outcomes included low job and occupational satisfaction. In addition, rationing appears to be an important organizational variable linked with patient safety and quality of care. This review increases understanding of what is actually occurring at the point of care delivery so that managers will be able to improve processes that lead to high quality of care and better patient and nurse outcomes.