Redução do uso desnecessário de cateteres e outras estratégias para prevenir as infecções do trato urinário associadas a cateteres: uma revisão integrativa.
Contexto: As infecções do trato urinário associadas a cateteres (ITUACs) são frequentes, envolvem grandes custos e muitas vezes podem ser evitadas reduzindo-se o uso desnecessário de cateteres urinários.
Métodos: A fim de resumir as intervenções utilizadas para reduzir o uso de cateteres urinários e a ocorrência de ITUACs, atualizamos uma revisão sistemática prévia (até outubro de 2012) e uma metanálise sobre intervenções destinadas a promover a remoção de cateteres utilizando lembretes e ordens de remoção. Uma revisão narrativa sintetiza outras estratégias de prevenção de ITUACs, incluindo a inserção asséptica, a manutenção de cateteres, o uso de cateteres antimicrobianos e a implementação de pacote de intervenções para a prevenção de infecções urinárias.
Resultados: Identificamos e resumimos 30 estudos com intervenções destinadas a promover a remoção rápida de cateteres urinários com potencial para inclusão na metanálise. Segundo a metanálise (11 estudos), a taxa de ITUACs (episódios por 1000 cateteres-dias) foi reduzida em 53% (razão de taxas, 0,47; IC 95%, 0,30 a 0,64, p<0,001) com o uso de lembretes ou ordens de remoção. Cinco estudos também incluíram intervenções para reduzir a inserção inicial de cateteres urinários. A diferença média padronizada (DMP) agregada (nove estudos) para a duração do cateterismo (em dias) foi de -1,06 (p=0,065), incluindo uma redução estatisticamente significativa nos estudos que utilizaram ordens de remoção (DMP, -0,37; p<0,001) – redução esta que não foi observada nos estudos que utilizaram lembretes (DMP, -1,54; p=0,071). Não foi evidenciado nenhum dano significativo causado pelas estratégias de remoção de cateteres. Existem poucas pesquisas sobre o impacto da técnica de inserção e de manutenção do cateter urinário. Um estudo controlado e randomizado recente indica que os cateteres antimicrobianos não oferecem benefícios significativos para a prevenção de ITUACs sintomáticas.
Conclusões: Os lembretes e ordens de remoção de cateteres urinários parecem reduzir as taxas de ITUACs e devem ser utilizados para melhorar a segurança do paciente. Várias diretrizes baseadas em evidências avaliaram estratégias de prevenção de ITUACs, bem como evidências recentes sobre conjuntos de intervenções. As estratégias de implementação são importantes, pois, para reduzir o uso de cateteres urinários, é preciso modificar hábitos já bem estabelecidos.
Background Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) are costly, common and often preventable by reducing unnecessary urinary catheter (UC) use.
Methods To summarise interventions to reduce UC use and CAUTIs, we updated a prior systematic review (through October 2012), and a meta-analysis regarding interventions prompting UC removal by reminders or stop orders. A narrative review summarises other CAUTI prevention strategies including aseptic insertion, catheter maintenance, antimicrobial UCs, and bladder bundle implementation.
Results 30 studies were identified and summarised with interventions to prompt removal of UCs, with potential for inclusion in the meta-analyses. By meta-analysis (11 studies), the rate of CAUTI (episodes per 1000 catheter-days) was reduced by 53% (rate ratio 0.47; 95% CI 0.30 to 0.64, p<0.001) using a reminder or stop order, with five studies also including interventions to decrease initial UC placement. The pooled (nine studies) standardised mean difference (SMD) in catheterisation duration (days) was ?1.06 overall (p=0.065) including a statistically significant decrease in stop-order studies (SMD ?0.37; p<0.001) but not in reminder studies (SMD, ?1.54; p=0.071). No significant harm from catheter removal strategies is supported. Limited research is available regarding the impact of UC insertion and maintenance technique. A recent randomised controlled trial indicates antimicrobial catheters provide no significant benefit in preventing symptomatic CAUTIs.
Conclusions UC reminders and stop orders appear to reduce CAUTI rates and should be used to improve patient safety. Several evidence-based guidelines have evaluated CAUTI preventive strategies as well as emerging evidence regarding intervention bundles. Implementation strategies are important because reducing UC use involves changing well-established habits.
